醫(yī)藥衛(wèi)生]危重病dic的診治進展(參考版)
2025-01-07 08:07本頁面
【正文】 (EACA、 PAMBA、 抑肽酶等 ) 急性 DIC 的系列治療 處理或去除激發(fā)過程 ? 清宮 ? 抗生素 ? 控制休克 ? 補充血容量 ? 維持血容量 ? 其他治療 終止血管內(nèi)凝血過程 ? 皮下注射肝素 ? 靜注肝素 ? 抗血小板藥物 ? ATⅢ 濃縮物 補充治療： (病情需要時 ) ? 血小板濃縮物 ? 洗滌濃縮紅細胞 ? AT－ Ⅲ 濃縮物 ? 新鮮冰干血漿 ? 冷沉淀物 ? 凝血酶原復合物 抑制域纖維蛋白溶解： 6－氨基己酸 。發(fā)作后 4 小時內(nèi)應用溶栓劑 (尿激酶 )可預防肝、腎衰，恢復肺血流。 成功抗凝治療以后 ， 輸注血小板及凝血因子劑量應 使 血 小 板 計 數(shù) 80 109/ l， PT20 秒 ，F(xiàn)IB。 b、 蛋白 C治療： 高純蛋白 C或活性蛋白 C用于肝素治療 無效的 DIC。 (5)硫酸皮膚素 (DS)： 用于急性白血病的 DIC。 肝素過量的表現(xiàn)及處理 ? 過量的表現(xiàn) – 2小時內(nèi)靜推肝素 100mg， 觀察 4小時病情無改善 ， 積極補充凝血因子 ， 出血傾向加重 ， 試管法凝血時間超 30分鐘 . ? 過量的處理 – 輕度過量 ， 輸注凝血因子或新鮮血即可 – 明顯過量用等量魚精蛋白中和 （ 1mg中和 1mg） ② 、 其他抗凝血制劑 (1)脈酸脂： 蛋白酶抑制劑 ， 對凝血 、 纖溶 、激肽補體系統(tǒng)有多價抑制作用 ， 可與肝素聯(lián)用 。 ② 常查血 pH及時糾酸 ， 及時補葉酸 ， VitK ③ 密切觀察腎臟 ， 消化道出血 。 療效判斷 項 目 有效判定出血傾向和一般情況 改 善F IB 較前上升 400ng/ L 以上血小板 較前上升 50 109/ L 以上F D P 較前降 1/ 4PT 較前縮短 5 秒F P A 正常AT －Ⅲ 回升停用特征 ? 原發(fā)病已控制； ? 病情好轉(zhuǎn)； ? PT正常 ， ， 血小板漸升； ? 凝血時間較前超過 30秒； ? 出現(xiàn)肝素過量表現(xiàn) 。 e、 低分子量肝素 (LWMHS)治療： 特異性的與 Ⅹ a結(jié)合而表現(xiàn)為顯著的抗血栓作用 ， 而抗凝作用較弱 。 其優(yōu)點：可較長時間用藥；不需實驗室監(jiān)測；防止輸液過多和出血的副作用 。 b、 持續(xù)滴注法： 首劑 50mg， 以后每 24小時用 100～ 200mg加入葡萄糖持續(xù)緩慢滴注 。 五、治療 （ 1） 、 原發(fā)病治療 ：按不同病因 、 不同情況給予處理； （ 2） 、 抗血小板凝集及疏通微循環(huán)藥物應用 ① 潘生?。撼扇?100～ 200mg/次 iv或 ivgtt Q6h， 兒童 10mg/kg/日 ② 低分子右旋糖酐：成人＜ 1000ml/日 ivgtt （ 3）、 抗凝治療 ： 是治療 DIC的主要手段 病人持續(xù)出血或在行停
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