20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦梗死的診治(參考版)
2024-11-18 23:16本頁面
【正文】 存活率中40%以上可復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)次數(shù)與病死率及致殘率呈正相關(guān),第二十八頁，共二十八頁。小腦梗死使腦干受壓有生命危險時，可抽吸梗死小腦組織和后顱窩減壓以挽救性命。i)伴輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞呈明顯缺血改變。部分血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞及星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，線粒體腫脹空化。ir243。,第二十七頁，共二十八頁。u),病死率10% 致殘率50%以上(yǐsh224。,預(yù)后(y249。 9）康復(fù)治療 早期進(jìn)行、遵循個體化原則，制定短期和長期治療計劃，分階段、因地制 宜，對患者進(jìn)行針對性體能和技能訓(xùn)練，降低致殘率，增進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)， 提高生活質(zhì)量，早日重返社會。,8）其他藥物治療 ①降纖治療：療效不確切，巴曲酶 、降纖酶 、安克洛酶等， 治療中應(yīng)防止出血 ②中藥制劑：丹參、川芎嗪、三七、葛根素等中藥制劑 ， 缺乏(quēf225。nzh242。 7）外科治療 有或無癥狀、單側(cè)重度頸動脈狹窄》70%，或經(jīng)藥物治療無效者可考慮。大多數(shù)在動物實驗中顯示有效，缺乏臨床試驗研究數(shù)據(jù)。適用于長期臥床合并高凝狀態(tài)有深靜脈血栓及肺栓塞趨勢者，心房纖顫應(yīng)用華法林。 3）抗血小板聚集：急性梗死患者應(yīng)于48h內(nèi)服用阿司匹林，100~325mg/天 一般認(rèn)為氯吡格雷效果優(yōu)于阿司匹林 不建議聯(lián)合以上兩種治療急性缺血性卒中,第二十三頁，共二十八頁。n)預(yù)防性使用抗癲癇藥物，如癲癇發(fā)作可予相關(guān)處理，卒中2周后發(fā)生癲癇，應(yīng)進(jìn)行長期抗癲癇治療 2.特殊治療 1）靜脈溶栓：時間就是大腦 ! ! ! 尿激酶 100萬~150萬IU加入Nacl 100~200ml 靜點30分鐘 重組組織型纖溶酶原激活物（RtPA) 一次用量0.9mg/L，最大劑量《90mg，予10%靜推，余 下在約60分鐘內(nèi)持續(xù)靜點。 8）深靜脈血栓形成 盡早活動、下肢抬高、低分子肝素鈣 9）電解質(zhì)紊亂 10）腦心綜合征,第二十二頁，共二十八頁。,5）感染 腦卒中患者（存在意識障礙者）急性期易誘發(fā)呼吸道、泌尿系感染，為病情加重的重要原因 ， 呼吸道感染 勤翻身叩背及防止誤吸 泌尿系感染 繼發(fā)于尿失禁及留置尿管 間歇導(dǎo)尿和酸化 尿液 6）上消化道出血 高齡及重癥腦卒中易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，常規(guī)應(yīng)用抗?jié)兯帲℉2質(zhì)子泵抑制劑）；已出血 冰鹽水洗胃、局部止血藥物 7）發(fā)熱 源
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