醫(yī)藥衛(wèi)生]子宮頸病變診治的總結(jié)和建議-文庫吧在線文庫
【正文】 、宮頸病變的檢查和確定 臨床物理學(xué)檢查（診視、觸診） 細(xì)胞學(xué)（傳統(tǒng)的宮頸抹片、 CCT、 TCT、LCTAutopap等） 陰道鏡檢查 活體組織采取和病理組織學(xué)診斷 DNA檢測分析等 21 五、診斷 (1) 目的：宮頸病變的診斷或?qū)m頸癌的篩查目的是為了發(fā)現(xiàn) CIN。 ECC在下列情況最有意義： ?AGCUS； ?細(xì)胞學(xué)多次陽性或可疑，而陰道鏡檢陰性或不滿意，或鏡下活檢陰性 26 五、診斷（ 5） 錐切包括傳統(tǒng)的冷刀（ Cold Knife Conization， CKC）和近年流行的環(huán)行電挖術(shù)（ Loop Electrosurgical Excisional Procedure， LEEP） 錐切既是宮頸病變的診斷手段之一，也是宮頸病變的治療方法。 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)進(jìn)行 HPV DNA檢測和分型。 LEEP治療 CIS后復(fù)發(fā)率是 29%，而 CKC后復(fù)發(fā)率僅為 6%。②宮頸癌灶淋巴管 → 骶前區(qū)淋巴結(jié) → 主動脈下淋巴結(jié)。 ? 4．全身癥狀 病人至晚期除繼發(fā)如尿毒癥等全身癥狀外，往往出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱、全身衰竭、惡病質(zhì)等臨床表現(xiàn)。 ? 另一方面應(yīng)根據(jù)腫瘤的情況包括臨床分期，腫瘤范圍，病理類型全面考慮，權(quán)衡各種治療方法的利弊。 48 難點之一：如何提高子宮頸癌的治愈率 ? 手術(shù)與放療的綜合治療 子宮頸癌手術(shù)前放射：子宮頸癌術(shù)前放射可以減少局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者的治愈率，這是近 40年來子宮頸癌治療的重要進(jìn)展。 ? 對普查中發(fā)現(xiàn)的異常宮頸病變進(jìn)行嚴(yán)密的跟蹤治療和隨訪。國內(nèi)近年來已逐步開展，對預(yù)后的影響尚需要進(jìn)一步評價。切緣一般應(yīng)距病灶 3~4cm。并且需行尿糞分流術(shù)，手術(shù)損傷較大。 54 超廣泛性全子宮切除術(shù) ? 區(qū)域淋巴結(jié)清除的范圍較廣，廣泛性子宮切除術(shù)的范圍也更廣。 ? 本術(shù)式適用于 la期。 ? 年輕、卵巢無病變者，可以保留卵巢。 ? 放射治療與抗癌藥物的綜合治療 放射治療是當(dāng)前治療子宮頸癌的主要手段，而且放療技術(shù)也不斷提高，但放射治療和手術(shù)治療一樣，是一個局部性的治療，癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍是一個難題?；焺t適用于晚期及復(fù)發(fā)患者的綜合治療或姑息治療。 ? 2．內(nèi)生型 癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤，使宮頸擴(kuò)張糜爛，整個宮頸段膨脹呈桶狀。 ? 2．白帶增多 約有 82． 3％的患者有各種不同情況和程度的白帶增多，呈白色、淡黃、血性或膿血性等，稀薄似水樣或米泔水樣，腥臭。 術(shù)后 36個月進(jìn)行第一次復(fù)查，并確定日后的隨診計劃。 34 六、宮頸病變的治療（ 3） CINⅡ 應(yīng)進(jìn)行物理治療，如冷凍、電凝、激光等 ? 這些方法各有其優(yōu)缺點，但有效性無顯著差異 ? 共同缺憾是不能保留組織標(biāo)本 LEEP也可用于 CINⅡ 的治療 ? 效果與物理治療相似 ? 能夠保留組織標(biāo)本作病理檢查，不會漏掉一小部分未發(fā)現(xiàn)的宮頸原位癌或微小浸潤癌 35 六、宮頸病變的治療（ 4） CIN III有 45%~65%可發(fā)展為 CIS或合并存在。 ? 宮頸錐切在年齡較大者或陰道鏡觀察不見的病例，應(yīng)呈尖錐狀；而對較年輕者或陰道鏡檢不能明確者應(yīng)以做蘑菇狀為宜。 ?亦有主張所有細(xì)胞學(xué)檢查為 ASCUS和AGCUS的婦女，直接接受陰道鏡檢查。 CIN 發(fā)展為原位癌的風(fēng)險為正常的 20倍，發(fā)展為浸潤癌為正常的 7倍。值得注意的是，歐洲一些國家年輕婦女宮頸癌發(fā)病率有上升趨勢。1 什么是宮頸病變？ （ Cervical Lesions） 是一個尚未限定的、比較泛化的概念； 指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷 、腫瘤（含癌前病變）、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥等； 狹義的宮頸病變更關(guān)注癌前病變和腫瘤。 ? 我國大范圍的宮頸癌普查也有差不多 1015年的歷史。 18 三、宮頸病變的重要性（ 2） HPV感染及
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