醫(yī)藥衛(wèi)生]子宮頸病變?cè)\治的總結(jié)和建議(完整版)
【正文】 亞臨床濕疣具有的潛在惡變能力。 LSIL、 HSIL的處理： ?進(jìn)行陰道鏡檢。 ? LEEP亦有其優(yōu)點(diǎn)，可不使用麻醉或僅用局部浸潤麻醉，操作時(shí)間短、損傷小、出血少，技術(shù)簡便、費(fèi)用低等。故應(yīng)行錐切，同時(shí)可除外浸潤癌。 38 陰道鏡檢 組織活檢 頸管診刮 宮頸病變 細(xì)胞學(xué) 陰性 CIN I CIN II CIN III 重度非典型增生 原位癌 錐切或 全子宮切除 LEEP 物理治療 （冷凍、電凝、激光） 定期復(fù)查 診斷結(jié)果 處理 39 七、宮頸浸潤癌 40 (1)宮頸癌的自然史 HPVrelated Changes Normal Cervix LowGrade SIL (Atypia, CIN I) HighGrade SIL (CIN II, III/CIS) Invasive Cancer HPV Infection Cofactors HighRisk HPV (Types 16, 18, etc.) About 60% regress within 23 yrs About 15% progress within 34 yrs 30% 70% progress within 10 yrs 41 (2)播散與轉(zhuǎn)移途徑 ? 由于宮頸上皮層缺乏淋巴管及血管，基底膜是組織學(xué)屏障，能阻止癌細(xì)胞的浸潤，故原位癌不發(fā)生轉(zhuǎn)移，原位癌轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚r(shí)，癌可擴(kuò)散，主要轉(zhuǎn)移途徑為： ? 1)直接蔓延：向陰道蔓延，并向上蔓延累及宮腔，穿透宮壁，發(fā)生腹腔擴(kuò)散。晚期患者并發(fā)感染則呈惡臭或膿性。 ? 3．潰瘍型 外生及內(nèi)生型病灶如繼續(xù)發(fā)展，癌組織壞死脫落形成凹陷性潰瘍或空洞，形如火山口。 47 (7)難點(diǎn)與對(duì)策 ? 目前治療子宮頸癌的單一方法都有其不足之處，如手術(shù)治療雖然是治療宮頸癌的重要方法之一，對(duì)多數(shù)早期患者 可達(dá)到根治的目的，但如手術(shù)中殘留少量癌組織，尤其是存在于宮頸周圍或轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處的亞臨床病灶，可造成術(shù)后的局部復(fù)發(fā)或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； ? 此外，手術(shù)時(shí)亦有可能造成局部癌細(xì)胞種植及血行或淋巴播散，故有可能引起局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 49 難點(diǎn)之二：如何提高子宮頸癌的早期 診斷率以改善遠(yuǎn)期療效 ? 對(duì)廣大育齡婦女進(jìn)行有關(guān)宮頸癌發(fā)病知識(shí)的科普宣傳，使大家認(rèn)識(shí)到宮頸癌是一種可防可治的疾病。 ? 高齡患者、體弱或伴嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病者，選擇手術(shù)治療應(yīng)慎重。 53 廣泛性子宮切除術(shù) ? 為宮頸癌手術(shù)治療的基本術(shù)式。前者上達(dá)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，后者須切斷閉孔動(dòng)、靜脈，髂內(nèi)動(dòng)、靜脈，臀下動(dòng)、靜脈及陰部動(dòng)脈的共同干，將主韌帶從其盆壁附著的根部切除。 55 盆腔臟器切除術(shù) ? 適用于年輕、全身情況好的 IV a期及中心復(fù)發(fā)病例，在廣泛性子宮切除術(shù)的同時(shí)，一并將膀胱（前盆）或直腸（后盆）或二者（全盆）一并切除，視器官累及范圍而定。關(guān)鍵操作在于必須全部清除區(qū)域淋巴結(jié)及進(jìn)行廣泛性全子宮切除，后者必須打開膀胱側(cè)窩及直腸側(cè)窩，分離、切斷前、后及兩側(cè)連結(jié)子宮的各韌帶及結(jié)締組織；切除主韌帶周圍的脂肪組織，靠近盆壁處將其切斷；在全部切除陰道旁結(jié)締組織后，切除陰道。 ? 其優(yōu)點(diǎn)是保留生育功能，已有術(shù)后成功妊娠的病例。 ? 及時(shí)有效地治療各種陰道炎、宮頸炎，阻斷宮頸癌前病變的進(jìn)展。 ? 子宮頸癌放射治療也是主要的治療手段，但也可因某些原因使治療效果不理想，如：部分腫瘤或盆腔淋巴結(jié)在放射治療時(shí)被遺漏或照射劑量不夠；某些病理類型的癌組織對(duì)放射線不敏感；放射治療前已存在亞臨床遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶；因嚴(yán)重的放射反應(yīng)，如膀胱、直腸等臟器的嚴(yán)重反應(yīng)，致使放射治療終止或無法達(dá)到根治劑量。 45 (5)宮頸癌的分期 0: Carcinomainsitu（癌前病變） 早期浸潤癌 Ia: Microinvasive (Ia1, I
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