醫(yī)藥衛(wèi)生]子宮頸病變?cè)\治的總結(jié)和建議(更新版)
【正文】 a2) Ib: Invasive (5mm FIGO, 3mm SGO) IIa: Upper 2/3 of vagina 中晚期浸潤癌 IIb: Parametrial involvement (not to PSW) IIIa: Lower 1/3 of vagina IIIb: PSW or hydronephrosis/nonfunctional kidney IVa: Bladder or rectal mucosa IVb: Distant metastases 46 (6)治療原則及治療方案的選擇 治療原則： ? 一方面應(yīng)根據(jù)患者的年齡，全身狀況，重要器官功能以及對(duì)擬采用的治療方法的承受能力。繼發(fā)癥狀 :若病灶侵犯盆腔結(jié)締組織，骨盆壁，壓迫輸尿管、直腸和坐骨神經(jīng)時(shí)，壓迫癥狀常見下腹痛、腰痛，尿頻、尿急、肛門墜脹感、里急后重、下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛等；癌灶壓迫或侵犯輸尿管，嚴(yán)重時(shí)而導(dǎo)致輸尿管梗阻，腎盂積水，腎功能損害等，最后導(dǎo)致尿毒癥則死亡。 ? 2)淋巴道轉(zhuǎn)移：①宮頸癌灶基底淋巴管 → 宮旁淋巴結(jié)一閉孔區(qū)淋巴結(jié) → 髂內(nèi)、外區(qū)淋巴結(jié) → 髂總區(qū)淋巴結(jié) → 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) → 鎖骨上窩淋巴結(jié)。 LEEP只適于重度非典型增生，而不宜用于原位癌。 30 五、診斷（ 9） HPV感染的檢查 濕疣的主要細(xì)胞學(xué)特征： ①核周空穴細(xì)胞（ Koilocytes） ； ②角化不良細(xì)胞； ③濕疣外底層細(xì)胞。 25 五、診斷（ 4） 頸管診刮（ ECC） 用于評(píng)估宮頸管內(nèi)陰道鏡看不到的區(qū)域，以明確病變或癌瘤是否累及頸管。 19 三、宮頸病變的重要性（ 3） 宮頸病變的治療可有效地扼制其癌變，即在 CIN — 早期浸潤癌 — 浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程中，通過治療加以阻斷。 12 宮頸癌死亡率變化 13 宮頸癌五年生存率 020406080100%IA IB IIA IIB IIISta g eS C C AA d e n o C A14 二、宮頸病變的流行病學(xué)（ 2） 近年，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢，其原因可能與人乳頭瘤病毒感染（ HPV）增加有關(guān)。 6 一、細(xì)胞學(xué)名稱和概念（ 3） 人乳頭瘤病毒感染（ HPVI） HPVI可分“低?！焙? “高?！眱山M： 低危組主要是 HPV HPV11型感染，與性病濕疣有關(guān)，較少惡變； 高危組主要是 HPV1 HPV18， 與 CIN 關(guān)系密切。40%50%的婦女接受正規(guī)的宮頸癌篩查。 17 三、宮頸病變的重要性（ 1） CIN是癌前的病變，介乎于“病理醫(yī)師眼下的病和病人的病”之間。當(dāng)連續(xù)三次或三次以上檢查均獲滿意且正常的結(jié)果，可由醫(yī)生決定對(duì)低度危險(xiǎn)者減少檢查次數(shù)” 。 28 五、診斷（ 7） 診斷性錐切的適應(yīng)證： ? 老年婦女 SCJ在頸管內(nèi)或病變延及頸管； ? 懷疑宮頸腺鱗癌； ? 宮頸活檢為微小浸潤癌； ? 懷疑或不能除外浸潤癌。 對(duì) CINⅠ 的患者可給予物理治療。 根據(jù)病人的年齡、婚育狀況、病變程度、范圍、級(jí)別，以及隨診、技術(shù)條件等進(jìn)行綜合考慮，做到治療個(gè)體化。 42 (3)癥狀 ? 1．陰道流血 約有 81． 4％的患者有陰道流血癥狀。 44 (4)體征 ? 宮頸癌 般可分為外生型、內(nèi)生型、潰瘍型、頸管型，其體征因各型差異而不同。早期患者（ 0－ IIa）以手術(shù)治療為主。復(fù)發(fā)是由于手術(shù)不徹底，癌細(xì)胞殘留在原發(fā)部位，以后發(fā)展為能檢出的腫瘤。特殊情況另作考慮。 52 次廣泛全子宮切除術(shù) ? 其基本步驟雖與筋膜外全子宮切除術(shù)術(shù)式相同，但比筋膜外全子宮切除術(shù)范圍擴(kuò)大，要求切緣距病灶至少 2cm。主韌帶組則已包括在廣泛性子宮切除術(shù)中。 56
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