醫(yī)藥衛(wèi)生]子宮頸病變診治的總結和建議-在線瀏覽
2025-02-21 08:11本頁面
【正文】 狹義的宮頸病變范疇 3 一、細胞學名稱和概念（ 1） TBS（ The Bethesda System） 低度鱗狀上皮內(nèi)病變（ Low grade Squamous Intraepithelial Lesion， LSIL） 高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ High grade Squamous Intraepithelial Lesion， HSIL） 未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞（ Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance， ASCUS） 未明確診斷意義的不典型腺細胞（ Atypical Glandular Cell of Undetermined Significance， AGCUS） 4 北京解放軍總醫(yī)院 田可歌 2022年 1月 子宮頸病變診治的 總結和建議 5 一、細胞學名稱和概念（ 2） 宮頸上皮內(nèi)病變（ CIN）： 一般認為 CINⅠ 、CINⅡ 相當于病理組織學的輕度和中度非典型增生； CINIII包括了重度非典型增生和原位癌。 7 二、宮頸病變的流行病學（ 1） 宮頸病變是女性最常見的疾患之一； 宮頸癌是最嚴重的宮頸病變，在婦女癌瘤中的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二； 在發(fā)達國家，由于宮頸癌前病變的早期診斷和治療，其發(fā)生率已明顯下降； 在發(fā)展中國家，宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達國家 6倍，并且其中 80%的患者確診時已是浸潤癌。40%50%的婦女接受正規(guī)的宮頸癌篩查。值得注意的是，歐洲一些國家年輕婦女宮頸癌發(fā)病率有上升趨勢。但就我國廣大的婦女人口來說，普查人群的比例還是很小的，大約 5%的婦女接受正規(guī)的宮頸癌篩查，不足以引起宮頸癌總發(fā)病率和死亡率的顯著降低。因此，就某種意義上而言，宮頸癌是一種感染性疾病。 17 三、宮頸病變的重要性（ 1） CIN是癌前的病變，介乎于“病理醫(yī)師眼下的病和病人的病”之間。 CIN 發(fā)展為原位癌的風險為正常的 20倍，發(fā)展為浸潤癌為正常的 7倍。 單純皰疹病毒 Ⅱ 型（ Herpes Simplex VirusⅡ ， HSHⅡ ）可使 CIN的風險增加 2倍、原位癌的風險增加 8倍。 20 四、宮頸病變的檢查和確定 臨床物理學檢查（診視、觸診） 細胞學（傳統(tǒng)的宮頸抹片、 CCT、 TCT、LCTAutopap等） 陰道鏡檢查 活體組織采取和病理組織學診斷 DNA檢測分析等 21 五、診斷 (1) 目的：宮頸病變的診斷或宮頸癌的篩查目的是為了發(fā)現(xiàn) CIN。當連續(xù)三次或三次以上檢查均獲滿意且正常的結果，可由醫(yī)生決定對低度危險者減少檢查次數(shù)” 。 ?亦有主張所有細胞學檢查為 ASCUS和AGCUS的婦女，直接接受陰道鏡檢查。 24 五、診斷（ 3） 宮頸活檢（ Cervical Biopsy） 在陰道鏡下進行，事先作碘試驗，選擇病變最重的部位取材； 病變是多象限的，主張作多點活檢。 ECC在下列情況最有意義： ?AGCUS； ?細胞學多次陽性或可疑，而陰道鏡檢陰性或不滿意，或鏡下活檢陰性 26 五、診斷（ 5） 錐切包括傳統(tǒng)的冷刀（ Cold Knife Conization， CKC）和近年流行的環(huán)行電挖術（ Loop Electrosurgical Excisional Procedure， LEEP） 錐切既是宮頸病變的診斷手段之一，也是宮頸病變的治療方法。 28 五、診斷（ 7） 診斷性錐切的適應證： ? 老年婦女 SCJ在頸管內(nèi)或病變延及頸管； ? 懷疑宮頸腺鱗癌； ? 宮頸活檢為微小浸潤癌； ? 懷疑或不能除外浸潤癌。 ? 宮頸錐切在年齡較大者或陰道鏡觀察不見的病例，應呈尖錐狀；而對較年輕者或陰道鏡檢不能明確者應以做蘑菇狀為
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