醫(yī)藥衛(wèi)生]7腦梗死的診治-在線瀏覽
2025-02-21 07:38本頁(yè)面
【正文】 RIND)：24小時(shí) ~3周以?xún)?nèi)完全恢復(fù)。 出血性梗死：梗死區(qū)內(nèi)動(dòng)脈血管損傷，管腔血栓溶解，血液從破損血管漏出，導(dǎo)致出血。 （三）不同動(dòng)脈閉塞后的臨床綜合征 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)： ? 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞：癥狀差異大，多表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)肢體不同程度的感覺(jué)障礙及癱瘓，也可表現(xiàn)為患側(cè)一過(guò)性黑蒙，患側(cè) Horner征，為頸內(nèi)動(dòng)脈缺血的特征性表現(xiàn)，優(yōu)勢(shì)半球有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。 皮層支閉塞：出現(xiàn)相應(yīng)部位功能缺損癥狀及偏癱、偏身感覺(jué)障礙。 深穿支閉塞：對(duì)側(cè)上下肢同等程度的偏癱、面癱、舌癱，對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙及偏盲。 皮層支閉塞：對(duì)側(cè)下肢癱，感覺(jué)障礙，小便潴留。 雙側(cè)前動(dòng)脈閉塞：情感異常，二便失禁等。 ? 中腦受累：出現(xiàn)中等大固定瞳孔。 ? 小腦閉塞引起：眩暈、惡心、嘔吐、眼震、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、肌張力改變，可伴有腦干受壓和顱高壓的癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷死亡。 大腦后動(dòng)脈：閉塞引起對(duì)側(cè)同向性偏盲象限盲、偏癱、可有輕度的偏身感覺(jué)障礙或偏癱。 ? 輔助檢查 常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化如血糖、血脂、腎功能、凝血四項(xiàng)、心電圖等檢查。 2－ 3周有模糊效應(yīng)。 MRI：幾小時(shí)即顯示 T1低信號(hào)、 T2高信號(hào)。 腦血管造影：可顯示血栓部位、程度、側(cè)支循環(huán)。楔形低密度灶； 大面積腦梗死伴腦水腫 amp。吞噬細(xì)胞浸潤(rùn) CT示低密度腦梗死病灶 DSA顯示閉塞大腦中動(dòng)脈 ? 診斷要點(diǎn)： 發(fā)病年齡大； 多有動(dòng)脈硬化、高血壓等病史； 可有 TIA發(fā)作； 安靜狀態(tài)下發(fā)?。? 幾小時(shí)至數(shù)日達(dá)高峰，無(wú)明顯頭痛及意識(shí)障礙； 相應(yīng)的腦動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)的神經(jīng)功能缺失癥狀； 腦脊液多正常， CT檢查在 24—48h后出現(xiàn)低密度影。 有明顯感染或炎性疾病的年輕人，應(yīng)考慮有動(dòng)脈炎的可能。 ? 鑒別診斷 腦出血：活動(dòng)中起病、進(jìn)展快、多為高血壓引起， BP顯著升高，腦脊液血性，腦膜刺激征陽(yáng)性， CT示高密度影。 蛛網(wǎng)膜下腔出血：活動(dòng)中急驟發(fā)病，劇烈頭痛、惡心、嘔吐，腦膜刺激征明顯， BP升高，腦脊液血性， CT示高密度影。根據(jù)不同病情，采取個(gè)體化治療方案，盡早恢復(fù)缺血腦組織的供血，改善微循環(huán)，阻斷腦梗死的病理過(guò)程，防治腦水腫，加強(qiáng)腦保護(hù)。 ? 臨床應(yīng)用研究較多且取得較大進(jìn)展 ? 一般綜合治療 :控制血壓、降顱內(nèi)壓及腦水腫、喂養(yǎng)、并發(fā)癥處理、早期康復(fù)等治療 ? 溶栓治療 : 重組組織型纖溶酶原激活劑（ rtPA）、尿激酶（ UK） ? 降纖治療 : 降解血中纖維蛋白原，抑制血栓形成，東菱迪夫、降纖酶等 ? 抗凝治療 : 速避凝、華法林等，治療期間監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)。 ?神經(jīng)保護(hù)劑治療 :腦活素、胞二磷膽堿、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、中藥制劑等 一、一般處理：病人多為老年人，長(zhǎng)有腦動(dòng)脈硬化和心、肺、腎等多臟器功能不全，基礎(chǔ)治療不可忽視。 ? 肺功能和氣道保護(hù) ? 通氣障礙見(jiàn)于：嚴(yán)重肺炎、心力衰竭、大面積的基底節(jié)區(qū)梗死、癲癎持續(xù)狀態(tài)等，應(yīng)早期進(jìn)行血?dú)夥治?；輕度低氧血癥者鼻導(dǎo)管 2－ 4L/min；嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥以及較高誤吸危險(xiǎn)的昏迷患者，及早行氣管插管。 ? 調(diào)整血壓 ?血壓的監(jiān)控及治療 很多梗塞病人急性期血壓升高，而進(jìn)展中的梗塞區(qū)域的 CBF自動(dòng)調(diào)節(jié)功能存在缺陷，使得半暗帶血流更依賴(lài)于平均動(dòng)脈壓 (MAP)。不必積極降低血壓，以便維持適度的腦灌注壓 (CPP)。 而且血壓在發(fā)病 48h內(nèi)可以應(yīng)激性升高，但是過(guò)度的高血壓或低血壓都會(huì)影響腦供血。 當(dāng)平均動(dòng)脈壓（ SBP＋2DBP)/3＞ 130mmHg時(shí)或SBP220/DBP120mmhg時(shí)宜適當(dāng)給予降壓藥物治療，特別是出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、急性腎功能衰竭、高血壓腦病應(yīng)立即降壓，但速度不宜過(guò)快。如低血壓應(yīng)補(bǔ)充血容量。心腎功能狀況來(lái)選用脫水劑的
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