[醫(yī)藥衛(wèi)生]急性重癥胰腺炎的診治-在線瀏覽
2024-12-03 18:03本頁(yè)面
【正文】 酶和脂肪酶。 激肽釋放酶可使激肽酶原 →緩激肽和胰激肽 →血管舒張和通透性 ↑→水腫和休克。 彈性蛋白酶可溶解血管彈性纖維而致出血。 四、臨床表現(xiàn) ? 腹痛：特點(diǎn)為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，向腰背部放射，嘔后不能緩解，一般解痙藥不能緩解，前傾坐位可部分減輕。 惡心、嘔吐：頻繁的惡心、嘔吐。 黃疸： 低血壓或休克：原因有 a、多量的血漿滲入腹膜后，液體積聚于麻痹低張的小腸內(nèi)，頻繁的嘔吐丟失體液和電解質(zhì)以及內(nèi)出血等引起血容量不足。 C、胰腺壞死可能釋放心肌抑制因子使心肌收縮不良。 中毒性腸麻痹時(shí)腹脹、腸鳴音減弱至消失。 臍周皮膚藍(lán) 棕色斑 (Cullen征 )，兩側(cè)脅腹部皮膚藍(lán) 棕色斑 (CreyTurner征 )。④ CT Balthager 5級(jí)分類： A級(jí)：胰腺正常； B級(jí)：胰腺局部或彌漫性腫大（包括輪廓不規(guī)則、密度不均勻、胰管擴(kuò)張、局限性積液），但無(wú)胰周侵犯；C級(jí)：除 B級(jí)病變外，還有胰周脂肪結(jié)締組織的炎性改變； D級(jí)：除胰腺病變外，胰周有單發(fā)性積液區(qū)； E級(jí)：胰周有 2個(gè)或多個(gè)積液積氣區(qū)。 急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 急性上腹痛發(fā)作伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征；②血、尿或腹水中淀粉酶升高；③影像學(xué)檢查（ B超、 CT）或手術(shù)發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥、壞死等間接或直接的改變。（ 2021年中國(guó)急性胰腺炎診治指南：急性、持續(xù)性腹痛（偶無(wú)腹痛）、血清淀粉酶活性增高 ≥正常值上限 3倍，影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)改變，排除其他疾病者。 Ranson評(píng)分＜ 3，或APACHEⅡ 評(píng)分＜ 8，或 CT分級(jí)為 A、 B、 C。） 判斷病情輕重程度 重型：①全身狀態(tài)不良，有明顯的循環(huán)障礙或重要臟器功能不全表現(xiàn)；②有腹膜刺激征，麻痹性腸梗阻，血性腹水及 GreyTurner征和Cullen征。 ③ Ranson評(píng)分表 年齡＞ 55歲， WBC＞ 16000/㎜ 3，血糖＞ 10mmol，LDH＞ 350IU/L， SGOT＞ 250IU/L HCT下降＞ 10%，血鈣＜ 2mmol/L， PaO2＜ 8KP
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