急性重癥胰腺炎病歷doc-在線瀏覽
2024-08-28 04:30本頁面
【正文】 活于陜西省。無不良煙酒嗜好，否認(rèn)性病史與夜游史。月經(jīng)史及生育史：12 ，1001。體格檢查℃ 脈搏128bpm 呼吸23bpm 血壓120/80mmHg 一般情況：發(fā)育營養(yǎng)良好， 痛苦表情、自主體位、神志清晰，與醫(yī)師合作。無蜘蛛痣，全身皮膚粘膜無潰瘍及瘢痕。頭顱：頭部無瘢痕，形態(tài)對稱無包塊無壓痛。眼：眼瞼無水腫，瞼結(jié)膜未見出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，角膜透明，瞳孔等大等圓。耳：聽力尚佳，無流膿及乳突壓痛。頸部：無抵抗，雙側(cè)對稱。氣管居中，甲狀腺不腫大。呼吸23bpm，節(jié)律規(guī)整。觸診 胸廓擴(kuò)張度對稱，雙側(cè)語顫無異常，無胸膜摩擦感、皮下捻發(fā)感。聽診 雙肺呼吸音粗，雙側(cè)未聞及病理性呼吸音。心視診 心前區(qū)隆起視診不滿意。無震顫、無心包摩擦感。無心包摩擦音。周圍血管征：無毛細(xì)血管搏動及槍擊音。外生殖器 陰毛分布正常，外陰發(fā)育正常。四肢 無畸形、杵狀指、趾，無靜脈曲張、肌肉萎縮及骨折，運(yùn)動正常，無紅腫、壓痛和畸形。神經(jīng)反射 皮膚劃痕征陰性。Babinski(—), Oppenheim(—)，Gordon(—)，Chaddock(—)，Hoffmann(—)，Kernig(—)，Brudzinski(—)。恥骨上可見一4cm橫行手術(shù)瘢痕。全腹壓痛（+），以劍突下為甚，反跳痛（—）。叩診 移動性濁音（+）輕度鼓音，肝濁音界存在。聽診 腸鳴消失，未聞及血管雜音。 Pro+++ 酮體— WBC+ RBC+++ Glu++++ 尿膽原+/— 上皮細(xì)胞管型++ 肝 功：ALT45u/l AST70u/l ALP117u/l
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