【正文】 三、宮頸病變的重要性（ 2） HPV感染及亞臨床濕疣具有的潛在惡變能力。1 什么是宮頸病變？ （ Cervical Lesions） 是一個(gè)尚未限定的、比較泛化的概念； 指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷 、腫瘤（含癌前病變）、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥等； 狹義的宮頸病變更關(guān)注癌前病變和腫瘤。 CIN 發(fā)展為原位癌的風(fēng)險(xiǎn)為正常的 20倍，發(fā)展為浸潤(rùn)癌為正常的 7倍。 ? 宮頸錐切在年齡較大者或陰道鏡觀察不見的病例，應(yīng)呈尖錐狀；而對(duì)較年輕者或陰道鏡檢不能明確者應(yīng)以做蘑菇狀為宜。 術(shù)后 36個(gè)月進(jìn)行第一次復(fù)查，并確定日后的隨診計(jì)劃。 ? 2．內(nèi)生型 癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤(rùn)，使宮頸擴(kuò)張糜爛，整個(gè)宮頸段膨脹呈桶狀。 ? 放射治療與抗癌藥物的綜合治療 放射治療是當(dāng)前治療子宮頸癌的主要手段，而且放療技術(shù)也不斷提高，但放射治療和手術(shù)治療一樣，是一個(gè)局部性的治療，癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍是一個(gè)難題。 ? 本術(shù)式適用于 la期。并且需行尿糞分流術(shù)，手術(shù)損傷較大。國(guó)內(nèi)近年來(lái)已逐步開展，對(duì)預(yù)后的影響尚需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)。 48 難點(diǎn)之一：如何提高子宮頸癌的治愈率 ? 手術(shù)與放療的綜合治療 子宮頸癌手術(shù)前放射：子宮頸癌術(shù)前放射可以減少局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者的治愈率，這是近 40年來(lái)子宮頸癌治療的重要進(jìn)展。 ? 4．全身癥狀 病人至晚期除繼發(fā)如尿毒癥等全身癥狀外，往往出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱、全身衰竭、惡病質(zhì)等臨床表現(xiàn)。 LEEP治療 CIS后復(fù)發(fā)率是 29%，而 CKC后復(fù)發(fā)率僅為 6%。 ECC在下列情況最有意義： ?AGCUS； ?細(xì)胞學(xué)多次陽(yáng)性或可疑，而陰道鏡檢陰性或不滿意，或鏡下活檢陰性 26 五、診斷（ 5） 錐切包括傳統(tǒng)的冷刀（ Cold Knife Conization， CKC）和近年流行的環(huán)行電挖術(shù)（ Loop Electrosurgical Excisional Procedure， LEEP） 錐切既是宮頸病變的診斷手段之一，也是宮頸病變的治療方法。因此，就某種意義上而言，宮頸癌是一種感染性疾病。 8 9 10 宮頸病變的大體所見 11 宮頸癌普查的現(xiàn)狀 ? 歐洲在開展宮頸癌普查工作至少已有 30至 40年。 22 五、診斷（ 2） 宮頸 /陰道細(xì)胞學(xué)的篩查 ACOG建議：“所有有性活動(dòng)或年齡超過(guò) 18歲的婦女，都應(yīng)每年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)抹片檢查。 31 子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 TBS分類 不滿意涂片 陰性 ASCUS AGCUS LSIL HSIL 定期 復(fù)查 陰道鏡檢及組織活檢 （或頸管診刮， HPV檢查） 二年內(nèi)每 3~6月復(fù)查 陰性 陽(yáng)性 重復(fù)檢查 32 六、宮頸病變的治療 （ 1） 藥物 冷凍 電凝 激光 電切 手術(shù)等 33 六、宮頸病變的治療（ 2） CINⅠ 的患者中， 65%的病變可以自行消退；20% 的病變持續(xù)存在，保持不變；只有 15%的病變會(huì)進(jìn)展。 ? 3)血道轉(zhuǎn)移：出現(xiàn)于晚期或分化差的患者，可擴(kuò)散到肺、肝、腎、骨、腦、皮膚等部位。 ? 治療方法：為手術(shù)、放療和化療以及多種手段的綜合治療。 50 (8)手術(shù)治療 ? 手術(shù)適應(yīng)證原則上限于 0~IIa期患者。 ? 盆腔淋巴結(jié)切除為本術(shù)式的主要內(nèi)容之一，必須盡可能徹底而細(xì)致地清除盆腔淋巴結(jié)，包括髂總、骼外、骼內(nèi)及閉孔組，必要時(shí)還可包括腰骰前及深腹股溝組。本術(shù)式適用于 Ib~IIa期。腫瘤體積較大者，可采用術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療或腔內(nèi)放療以縮小腫瘤體積后再進(jìn)行手術(shù)，效果滿意。中晚期則以放療為主，對(duì)不宜手術(shù)的早期患者亦可采用放射治療。開始常為性交、排便、活動(dòng)或婦科檢查后出血，初期多為少量，并經(jīng)常自行停止；到了晚期病灶較大則表現(xiàn)為多量出血，