醫(yī)藥衛(wèi)生]子宮頸病變診治的總結(jié)和建議(文件)
【正文】 ，故原位癌不發(fā)生轉(zhuǎn)移，原位癌轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚r，癌可擴散，主要轉(zhuǎn)移途徑為： ? 1)直接蔓延：向陰道蔓延，并向上蔓延累及宮腔，穿透宮壁，發(fā)生腹腔擴散。 ? 3)血道轉(zhuǎn)移：出現(xiàn)于晚期或分化差的患者，可擴散到肺、肝、腎、骨、腦、皮膚等部位。晚期患者并發(fā)感染則呈惡臭或膿性。 ? 5．轉(zhuǎn)移癥狀 除淋巴轉(zhuǎn)移外，較多見于肺轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。 ? 3．潰瘍型 外生及內(nèi)生型病灶如繼續(xù)發(fā)展，癌組織壞死脫落形成凹陷性潰瘍或空洞，形如火山口。 ? 治療方法：為手術(shù)、放療和化療以及多種手段的綜合治療。 47 (7)難點與對策 ? 目前治療子宮頸癌的單一方法都有其不足之處，如手術(shù)治療雖然是治療宮頸癌的重要方法之一，對多數(shù)早期患者 可達到根治的目的，但如手術(shù)中殘留少量癌組織，尤其是存在于宮頸周圍或轉(zhuǎn)移至遠處的亞臨床病灶，可造成術(shù)后的局部復發(fā)或出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移； ? 此外，手術(shù)時亦有可能造成局部癌細胞種植及血行或淋巴播散，故有可能引起局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移。 ? 手術(shù)與抗癌藥物的綜合治療 子宮頸癌術(shù)后死亡的原因，多為癌的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。 49 難點之二：如何提高子宮頸癌的早期 診斷率以改善遠期療效 ? 對廣大育齡婦女進行有關(guān)宮頸癌發(fā)病知識的科普宣傳，使大家認識到宮頸癌是一種可防可治的疾病。 50 (8)手術(shù)治療 ? 手術(shù)適應(yīng)證原則上限于 0~IIa期患者。 ? 高齡患者、體弱或伴嚴重心、肝、腎等器官疾病者，選擇手術(shù)治療應(yīng)慎重。盆腔手術(shù)可經(jīng)腹腔鏡完成，可減少開腹手術(shù)所造成的創(chuàng)傷。 53 廣泛性子宮切除術(shù) ? 為宮頸癌手術(shù)治療的基本術(shù)式。 ? 盆腔淋巴結(jié)切除為本術(shù)式的主要內(nèi)容之一，必須盡可能徹底而細致地清除盆腔淋巴結(jié)，包括髂總、骼外、骼內(nèi)及閉孔組，必要時還可包括腰骰前及深腹股溝組。前者上達腹主動脈旁淋巴結(jié)，后者須切斷閉孔動、靜脈，髂內(nèi)動、靜脈，臀下動、靜脈及陰部動脈的共同干，將主韌帶從其盆壁附著的根部切除。 ? 宮頸癌一旦波及膀胱或 /及直腸，往往已發(fā)生遠隔轉(zhuǎn)移，因此，選用此術(shù)式宜慎重。 55 盆腔臟器切除術(shù) ? 適用于年輕、全身情況好的 IV a期及中心復發(fā)病例，在廣泛性子宮切除術(shù)的同時，一并將膀胱（前盆）或直腸（后盆）或二者（全盆）一并切除，視器官累及范圍而定。本術(shù)式適用于 Ib~IIa期。關(guān)鍵操作在于必須全部清除區(qū)域淋巴結(jié)及進行廣泛性全子宮切除，后者必須打開膀胱側(cè)窩及直腸側(cè)窩，分離、切斷前、后及兩側(cè)連結(jié)子宮的各韌帶及結(jié)締組織；切除主韌帶周圍的脂肪組織，靠近盆壁處將其切斷；在全部切除陰道旁結(jié)締組織后，切除陰道。 ? 要達到本術(shù)式的要求，關(guān)鍵在于必須打開輸尿管隧道，將輸尿管向側(cè)方分離后，再進行宮頸與陰道壁的切除，術(shù)中應(yīng)注意保留輸尿管的營養(yǎng)血管。 ? 其優(yōu)點是保留生育功能，已有術(shù)后成功妊娠的病例。腫瘤體積較大者，可采用術(shù)前髂內(nèi)動脈灌注化療或腔內(nèi)放療以縮小腫瘤體積后再進行手術(shù)，效果滿意。 ? 及時有效地治療各種陰道炎、宮頸炎，阻斷宮頸癌前病變的進展。轉(zhuǎn)移則是手術(shù)前或術(shù)時癌細胞已離開原發(fā)灶，通過組織間隙、淋巴管、血管遷移至其他部位種植。 ? 子宮頸癌放射治療也是主要的治療手段，但也可因某些原因使治療效果不理想，如：部分腫瘤或盆腔淋巴結(jié)在放射治療時被遺漏或照射劑量不夠；某些病理類型的癌組織對放射線不敏感；放射治療前已存在亞臨床遠處轉(zhuǎn)移灶；因嚴重的放射反應(yīng)，如膀胱、直腸等臟器的嚴重反應(yīng)，致使放射治療終止或無法達到根治劑量。中晚期則以放療為主，對不宜手術(shù)的早期患者亦可采用放射治療。 45 (5)宮頸癌的分期 0: Carcinomainsitu（癌前病變） 早期浸潤癌 Ia: Microinvasive (Ia1, Ia2) Ib: Invasive (5mm FIGO, 3mm SGO) IIa: Upper 2/3 of vagina 中晚期浸潤癌 IIb: Parametrial
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