醫(yī)藥衛(wèi)生]子宮頸病變診治的總結(jié)和建議-wenkub
2023-01-19 08:11:45 本頁面
【正文】 是浸潤癌。1 什么是宮頸病變？ （ Cervical Lesions） 是一個尚未限定的、比較泛化的概念； 指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷 、腫瘤（含癌前病變）、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥等； 狹義的宮頸病變更關(guān)注癌前病變和腫瘤。 8 9 10 宮頸病變的大體所見 11 宮頸癌普查的現(xiàn)狀 ? 歐洲在開展宮頸癌普查工作至少已有 30至 40年。 ? 我國大范圍的宮頸癌普查也有差不多 1015年的歷史。 15 二、宮頸病變的流行病學(xué)（ 3） 宮頸病變的危險因素： 多個性伴或性伴有多個性伴； 早期性行為； 性伴有宮頸癌性伴； 曾經(jīng)患有或正患有生殖道 HPV感染； HIV感染者； 患有其他 STD者； 16 二、宮頸病變的流行病學(xué)（ 4） 宮頸病變的危險因素： 正在接受免疫抑制劑治療者； 吸煙、毒癮者； 有過宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等病史者； 低社會經(jīng)濟(jì)階層。 18 三、宮頸病變的重要性（ 2） HPV感染及亞臨床濕疣具有的潛在惡變能力。 22 五、診斷（ 2） 宮頸 /陰道細(xì)胞學(xué)的篩查 ACOG建議：“所有有性活動或年齡超過 18歲的婦女，都應(yīng)每年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)抹片檢查。 LSIL、 HSIL的處理： ?進(jìn)行陰道鏡檢。 27 五、診斷（ 6） 診斷性錐切的適應(yīng)證： ? 細(xì)胞學(xué)檢查陽性，陰道鏡檢陰性或不滿意； ? ECC陽性或不滿意； ? 細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢和活體組織檢查三者不符合或不能解釋其原因； ? 病變面積較大，超過宮頸 1/2者。 ? LEEP亦有其優(yōu)點，可不使用麻醉或僅用局部浸潤麻醉，操作時間短、損傷小、出血少，技術(shù)簡便、費(fèi)用低等。 31 子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 TBS分類 不滿意涂片 陰性 ASCUS AGCUS LSIL HSIL 定期 復(fù)查 陰道鏡檢及組織活檢 （或頸管診刮， HPV檢查） 二年內(nèi)每 3~6月復(fù)查 陰性 陽性 重復(fù)檢查 32 六、宮頸病變的治療 （ 1） 藥物 冷凍 電凝 激光 電切 手術(shù)等 33 六、宮頸病變的治療（ 2） CINⅠ 的患者中， 65%的病變可以自行消退；20% 的病變持續(xù)存在，保持不變；只有 15%的病變會進(jìn)展。故應(yīng)行錐切，同時可除外浸潤癌。 36 六、宮頸病變的治療（ 5） 宮頸病變治療的注意事項 依據(jù) CIN級別，明確診療原則，使治療規(guī)范化。 38 陰道鏡檢 組織活檢 頸管診刮 宮頸病變 細(xì)胞學(xué) 陰性 CIN I CIN II CIN III 重度非典型增生 原位癌 錐切或 全子宮切除 LEEP 物理治療 （冷凍、電凝、激光） 定期復(fù)查 診斷結(jié)果 處理 39 七、宮頸浸潤癌 40 (1)宮頸癌的自然史 HPVrelated Changes Normal Cervix LowGrade SIL (Atypia, CIN I) HighGrade SIL (CIN II, III/CIS) Invasive Cancer HPV Infection Cofactors HighRisk HPV (Types 16, 18, etc.) About 60% regress within 23 yrs About 15% progress within 34 yrs 30% 70% progress within 10 yrs 41 (2)播散與轉(zhuǎn)移途徑 ? 由于宮頸上皮層缺乏淋巴管及血管，基底膜是組織學(xué)屏障，能阻止癌細(xì)胞的浸潤
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