【正文】 肌松劑 安定類 2 2 4 4 Anxiety 丙泊酚 /瑞芬太尼 TCA 丙泊酚 瑞芬太尼 181。g/ml 或 181。術(shù)前用藥：阿托品 ，魯米那鈉 。一般情況下多數(shù)病人將于 510min內(nèi)意識恢復。蘇醒后應立即進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。最好于手術(shù)結(jié)束前 10min給予曲馬多 100mg，以防停藥后病人出現(xiàn)疼痛。 ? 麻醉誘導： ? 咪唑安定 ， IV； ? 異丙酚 3ug/ml(效應室靶濃度）， TCI誘導； ? 瑞芬太尼 6ng/ml, TCI誘導； ? 阿曲庫銨 35mg,iv； 7ug/kg/min。術(shù)前診斷 :C4C56椎間盤突出。術(shù)前用咪唑安定可降低異丙酚需要量 咪唑安定（ mg) 異丙酚靶濃度 (μg/ml) 誘導成功率 (%) 0 3 45 1 3 75 2 3 85 4 3 95 輔助用藥對 TCI影響 ? N2O 降低所需異丙酚靶濃度 ?60% N2O，病人切皮反應的異丙酚 EC50 ?67%N2O，抑制 50%病人切皮反應的異丙酚靶濃度6μg/ml 。g/ml to 181。g/ml)開始 , 觀察病人反應 2. 等待效應部位濃度達到平衡 3. 再逐步升高濃度 ( 181。g/ml 4 181。g/ml 成人 (55 yr) 4181。g/ml時 n = 317 TCI 的耐受性 ? 使用 TCI時 異丙酚 的耐 受性無變化 ? 不論使用 TCI還是 人 工控制 輸注法，副作用無差別 ? 發(fā)生率超過 1%的副反應僅有低血壓 (%)和竇緩 (%) ? 無意外的副作用 ? 術(shù)中無知曉 TCI的優(yōu)點 ? 1. 使用便利 （ 實踐方面 ） ? 操作簡單 ? 易于輸注達到麻醉水平 ? 顯示計算的血藥濃度 ? 顯示計算的效應部位藥物濃度 ? 預測病人清醒時間 ? 自動補償中斷的藥物輸注 ? 省去計算所需時間 TCI的優(yōu)點 ? 2． 易于調(diào)控麻醉 （ 理論方面 ） ? 能很好控制麻醉深度 ? 麻醉過程平穩(wěn) ? 呼吸 、 循環(huán)功能穩(wěn)定 ? 3． 其它 ? 可攜帶 ? 有數(shù)據(jù)儲存和提取功能 ? 麻醉過程中可設置文件記錄 TCI 帶來的好處 方便、可控 ? 比 人 工控制輸注 更方便 ? 節(jié)省 了計算輸注率的時間 ? 將麻醉誘導與維持有機地結(jié)合在一起，改變誘導用靜脈，維 持用吸入的傳統(tǒng)格局 ? 改善 了 對循環(huán)呼吸 的 影響 ? 使麻醉醫(yī)生對靜脈麻醉更具信心 TCI的定義 TCI的必要性 TCI的優(yōu)越性 TCI的相關(guān)藥理學概念 TCI的適應癥 TCI的類型 TCI的實施方法 協(xié)奏曲麻醉輸注工作站 T1/2 ke0 ? ke0：為血漿和效應室藥物濃度達平衡的速率常數(shù) Ke0是影響藥物在效應室和中央室之間平衡的主要因素 Ke0越大，血漿與效應室達到平衡越快，藥物起效越快 T1/2 Ke0=? 是描述藥物自血漿到效應室或自效應室消除 50%的時間常數(shù) ? 是影響藥物最大效應滯后于血漿濃度峰值的主要因素 T1/2 ke0 ? T1/2ke0越大，效應室達峰時間越長 ? 欲獲得與 T1/2ke0小者的相同效應，用藥總量則需增加 ? 藥量增加，血漿藥物濃度也增加 ? 副作用增加 ? TCI應選擇 T1/2ke0小的藥物 Ｔ 1/2cs ? 時 量相關(guān)半衰期 (contextsensitive half time)，又稱持續(xù)輸注半衰期 ? 指持續(xù)輸注某藥物一定時間后停止輸注，血漿藥物濃度下降 50%所需的時間，反映了藥物輸注時間與停藥后病人蘇醒時間的關(guān)系，可預測停藥后的蘇醒時間 ? 與消除半衰期不同， t1/2cs不是一定值，它隨藥物輸注劑量和時間的不同而不同 0 30 60 90 120 0 120 240 360 480 600 fentanyl alfentanil sufentanil remifentanil Context sensitive half life t1/2cs Time required to get 50% decrease of the concentration Duration of infusion (minutes) Hugues et al., Anesthesiology 1992 propofol ? Cp50是指防止 50%病人對傷害刺激產(chǎn)生反應的血漿藥物濃度。 TCI (201 mg) than with manual control (160 mg) 優(yōu)良 % 好 % 優(yōu)良 % 好 % 不良 % n = 79 n = 80 不良 % TCI 人工控制輸注 病人的百分比 UK 的研究， ASA I or II 級病人 TCI 維持麻醉的質(zhì)量 Hutton P et al. 1995 The initial infusion rate was higher with `Diprifusor180。 administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p ) with `Diprifusor180。 TCI (1,200 ml/h) than with manual control (600ml/h). The mean dose of `Diprivan180。 administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p ) with `Diprifusor180。 TCI (201 mg) than with manual control (160 mg) TCI 人工控制輸注 病人百分比 (主要通過觀察來估計 ) 優(yōu)良 % 好 % 優(yōu)良 % 好 % 不良 0% n = 76 n = 80 不良 % UK 的研究， ASA I or II 級病人 手術(shù)切皮時病人 體動 10% 20% 30% 人工控制輸注 n = 80 病人的百分比 TCI n = 76 % % NS p = Russ