醫(yī)藥衛(wèi)生]tci的特點和臨床應(yīng)用-文庫吧
2024-12-20 07:43 本頁面
【正文】 (600 ml/h). The mean dose of `Diprivan180。 administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p ) with `Diprifusor180。 TCI (201 mg) than with manual control (160 mg) TCI 人工控制輸注 病人百分比 (主要通過觀察來估計 ) 優(yōu)良 % 好 % 優(yōu)良 % 好 % 不良 0% n = 76 n = 80 不良 % UK 的研究， ASA I or II 級病人 手術(shù)切皮時病人 體動 10% 20% 30% 人工控制輸注 n = 80 病人的百分比 TCI n = 76 % % NS p = Russell D et al. 1995 The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater (p = ) in the ‘Diprifusor’ TCI group ( mg/kg/h) than in the manual control group ( mg/kg/h) UK 的研究， ASA I or II 級病人 對間斷補充給藥 的 需要 25% 50% 為加深麻醉需間斷補充用藥的病人百分比 人工控制輸注 n = 80 TCI n = 75 40% 1– 2 doses 10% 3 – 5 doses 0% Hutton P et al. 1995 The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater (p = ) in the ‘Diprifusor’ TCI group ( mg/kg/h) than in the manual control group ( mg/kg/h). Setting a higher target concentration with ‘Diprifusor’ TCI results in automatic administration of a bolus Overall results from clinical trial programme 健康成人 55歲 心臟病人 誘導(dǎo)期 SBP(1226%) DBP (1628%) 與手控組有可比性 SBP與 DBP 和年青組無區(qū)別 低血壓 合用阿片藥物者更明顯 維持期 通常變化不大 在 SBP的變化大于 青年組 通常變化不大 TCI 對 血流 動力 學(xué)的影響 TCI 的恢復(fù) 與 異丙酚快速早期恢復(fù)特點相符 ? 恢復(fù) 迅速 且 頭腦清 晰 ? 短 小 手術(shù) (40分鐘 ) ? 平均恢復(fù)時間 ～ ? 長 時間 手術(shù) (6hours), ? 平均恢復(fù)時間 ～ ? 清醒 (睜眼 )通常在計算的血藥濃度 1～ 2181。g/ml時 n = 317 TCI 的耐受性 ? 使用 TCI時 異丙酚 的耐 受性無變化 ? 不論使用 TCI還是 人 工控制 輸注法，副作用無差別 ? 發(fā)生率超過 1%的副反應(yīng)僅有低血壓 (%)和竇緩 (%) ? 無意外的副作用 ? 術(shù)中無知曉 TCI的優(yōu)點 ? 1. 使用便利 （ 實踐方面 ） ? 操作簡單 ? 易于輸注達到麻醉水平 ? 顯示計算的血藥濃度 ? 顯示計算的效應(yīng)部位藥物濃度 ? 預(yù)測病人清醒時間 ? 自動補償中斷的藥物輸注 ? 省去計算所需時間 TCI的優(yōu)點 ? 2． 易于調(diào)控麻醉 （ 理論方面 ） ? 能很好控制麻醉深度 ? 麻醉過程平穩(wěn) ? 呼吸 、 循環(huán)功能穩(wěn)定 ? 3． 其它 ? 可攜帶 ? 有數(shù)據(jù)儲存和提取功能 ? 麻醉過程中可設(shè)置文件記錄 TCI 帶來的好處 方便、可控 ? 比 人 工控制輸注 更方便 ? 節(jié)省 了計算輸注率的時間 ? 將麻醉誘導(dǎo)與維持有機地結(jié)合在一起，改變誘導(dǎo)用靜脈，維 持用吸入的傳統(tǒng)格局 ? 改善 了 對循環(huán)呼吸 的 影響 ? 使麻醉醫(yī)生對靜脈麻醉更具信心 TCI的定義 TCI的必要性 TCI的優(yōu)越性 TCI的相關(guān)藥理學(xué)概念 TCI的適應(yīng)癥 TCI的類型 TCI的實施方法 協(xié)奏曲麻醉輸注工作站 T1/2 ke0 ? ke0：為血漿和效應(yīng)室藥物濃度達平衡的速率常數(shù) Ke0是影響藥物在效應(yīng)室和中央室之間平衡的主要因素 Ke0越大，血漿與效應(yīng)室達到平衡越快，藥物起效越快 T1/2 Ke0=? 是描述藥物自血漿到效應(yīng)室或自效應(yīng)室消除 50%的時間常數(shù) ? 是影響藥物最大效應(yīng)滯后于血漿濃度峰值的主要因素 T1/2 ke0 ? T1/2ke0越大，效應(yīng)室達峰時間越長 ? 欲獲得與 T1/2ke0小者的相同效應(yīng)，用藥總量則需增加 ? 藥量增加，血漿藥物濃度也增加 ? 副作用增加 ? TCI應(yīng)選擇 T1/2ke0小的藥物 Ｔ 1/2cs ? 時 量相關(guān)半衰期 (contextsensitive half time)，又稱持續(xù)輸注半衰期 ? 指持續(xù)輸注某藥物一定時間后停止輸注，血漿藥物濃度下降 50%所需的時間，反映了藥物輸注時間與停藥后病人蘇醒時間的關(guān)系，可預(yù)測停藥后的蘇醒時間 ? 與消除半衰期不同， t1/2cs不是一定值，它隨藥物輸注劑量和時間的不同而不同 0 30 60 90 120 0 120 240 360 480 600 fentanyl alfentanil sufentanil remifentanil Context sensitive half life t1/2cs Time required to get 50% decrease of the concentration Duration of infusion (minutes) Hugues et al., Anesthesiology 1992 propofol ? Cp50是指防止 50%病人對傷害刺激產(chǎn)生反應(yīng)的血漿藥物濃度。但這個概念沒有考慮到血漿與效應(yīng)室之間的延遲，在兩者濃度達到平衡以前， Cp50有很大的誤差 ? Ce50是指防止 50%病人對傷害刺激產(chǎn)生反應(yīng)的效應(yīng)室藥物濃度。當輸注時間足夠長時，血漿與效應(yīng)室藥物濃度可以達到平衡，此時 Cp50=Ce50 Cp50與 Ce50 TCI的定義 TCI的必要性 TCI的優(yōu)越性 TCI的相關(guān)藥理學(xué)概念 TCI的適應(yīng)癥 TCI的類型 TCI的實施方
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