【正文】 1012140 20 40 60 80 100 120 140 160 180時(shí)間(min)濃度(ug/ml)1. 維持恒定的血漿濃度 2. 隨意調(diào)節(jié) 3. 保持血漿濃度和效應(yīng)室濃度的平衡 治療窗 TCI靜脈麻醉的里程碑 ? TCI是智能化連續(xù)控制輸注系統(tǒng)，使靶位藥物濃度快速達(dá)到所設(shè)定的目標(biāo)濃度，并可根據(jù)需要隨時(shí)以秒 為單位調(diào)整的給藥技術(shù) ? TCI不是按 mg/kg/h設(shè)定輸注速度，而是輸入病人的體重、年齡和所需的藥物濃度（即以 ug/ml為單位的靶濃度） TCI靜脈麻醉的里程碑 ? TCI是一種給藥方式 ,并不是完全由微機(jī)控制的麻醉 ,麻醉醫(yī)生可以根據(jù)其臨床需求來(lái)調(diào)控藥物的靶位濃度，從而維持相應(yīng)的麻醉深度 ? 根據(jù)刺激強(qiáng)度和病人反應(yīng)調(diào)節(jié)血藥和效應(yīng)室濃度 ? 升高靶濃度時(shí)輸注濃度加快，降低時(shí)停止輸注 ? 達(dá)到靶濃度后再以適當(dāng)?shù)妮斪⑺俣染S持靶濃度 ? 計(jì)算機(jī)輸注程序是根據(jù)不同藥物的群體藥代學(xué)參數(shù)而編制的 TCI靜脈麻醉的里程碑 ? 從藥理學(xué)來(lái)說(shuō)，效應(yīng)室如同中央室、周邊室一樣，是理論上的空間組合 ? 藥物作用的靶位，如受體、離子通道或酶等，是反映藥物臨床效果的部位 ? 藥物血漿濃度與效應(yīng)之間的關(guān)系 ? 效應(yīng)滯后于藥物血漿濃度 TCI的定義 TCI的必要性 TCI的優(yōu)越性 TCI的相關(guān)藥理學(xué)概念 TCI的適應(yīng)癥 TCI的類型 TCI的實(shí)施方法 協(xié)奏曲麻醉輸注工作站 TCI的意義 ? 微處理器控制輸注泵 ? 改變了按 mg/kg/h計(jì)算劑量的概念 ? 麻醉醫(yī)生僅需要輸入 ? 病人的體重 ? 病人的年齡 ? 所需的血藥濃度 ( 靶濃度 ?g/ml ) TCI 的 誘導(dǎo)時(shí)間 20 40 60 80 TCI n = 79 人工控制輸注 n = 80 55 75 (SD ) (SD ) p 平均誘導(dǎo)時(shí)間 (seconds) Russell D et al. 1995 The initial infusion rate was higher with `Diprifusor180。g/ml 有術(shù)前藥者 4181。 輔助用藥對(duì) TCI影響 ? 阿片類鎮(zhèn)痛藥 ? 血濃度 250ng/ml阿芬太尼 ， 使異丙酚意識(shí)消失的劑量減少 50% ? 芬太尼血濃度 0 ， 50%病人切皮運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異丙酚靶濃度 16 8μg/ml ? 心臟手術(shù) ， 異丙酚靶濃度 2 6μg/ml ， 阿芬太尼的 EC50， 插管時(shí) 232 51ng/ml， 鋸胸骨時(shí) 103 16ng/ml 輔助用藥對(duì) TCI影響 輔助用藥對(duì) TCI影響 阿片類藥物人控輸注 芬太尼 EC50EC95 阿芬太尼 EC50EC95 蘇芬太尼 EC50EC95 瑞美芬太尼 EC50EC95 （ ） （ 90130ng/ml） （ ） （ ） 誘導(dǎo) 3μ g/kg 2535μ g/kg g/kg g/kg 30s 靜注 30s靜注 30s 靜注 30s 靜注 輸注 1 輸注 30min 輸注 30min 輸注 2 g/kg/h 此后 此后 輸注到 150min g/kg/h 不變 g/kg/h 輸注 3 此后 g/kg/h 不變 不變 不變 PTCI 異丙酚 EC50EC95 異丙酚 EC50EC9 5 異丙酚 EC50EC95 異丙酚 EC50EC95 g/ml g/ml g/ml g/ml 恢復(fù)時(shí)間 1356min 1237min 1335min 711min 輸注方案 病例選擇： 主要適用于時(shí)間 2h內(nèi)的短小手術(shù)，尤其門診手術(shù) 藥物配置： 瑞芬 1mg稀釋至 50ml 異丙酚無(wú)需稀釋 項(xiàng)目設(shè)置： 開(kāi)機(jī)選擇 效應(yīng)室 /血漿靶控 設(shè)置性別 、 年齡 、 體重 設(shè)置藥物名稱 、 配置濃度 設(shè)置預(yù)定靶控濃度 麻醉誘導(dǎo)： 按 “ 開(kāi)始 ” 鍵 ， 顯示誘導(dǎo)劑量和給藥時(shí)間 再按 “ 開(kāi)始 ” 鍵 ， 開(kāi)始給藥誘導(dǎo) 病人入睡后單次給予肌松劑 、 氣管插管 麻醉維持： 瑞芬靶控濃度降至 4ng/ml（ 48ng/ml） 異丙酚維持在 3ug/ml 麻醉恢復(fù)： 手術(shù)即將結(jié)束時(shí)停藥 ， 病人 10min內(nèi)清醒拔管 TCI主要流程 TCI給 藥方案 – 乙 狀結(jié)腸切除 ? 麻 醉誘導(dǎo) : ? 瑞 芬太尼 : 1015ng/ml ? 異 丙酚 : 4 181。 ? 該病人手術(shù)時(shí)間約 120min，異丙酚 TCI誘導(dǎo)劑為 ，總用量 65ml，蘇醒時(shí)間 58min。g/ml to 181。但這個(gè)概念沒(méi)有考慮到血漿與效應(yīng)室之間的延遲，在兩者濃度達(dá)到平衡以前， Cp50有很大的誤差 ? Ce50是指防止 50%病人對(duì)傷害刺激產(chǎn)生反應(yīng)的效應(yīng)室藥物濃度。 TCI (1,200 ml/h) than with manual control (600 ml/h). The mean dose of `Diprivan180。g/ml 成功誘導(dǎo)的百分比 Chaudhri S et al. 1992 Failure of induction (patients not induced within 3 minutes of achieving the target concentration): target increased to 6 181。術(shù)前用藥：阿托品 ，魯米那鈉 。 ? 麻醉誘導(dǎo)： ? 咪唑安定 ， IV；