[醫(yī)藥衛(wèi)生]急性重癥胰腺炎的診治-資料下載頁(yè)
2025-10-07 18:03本頁(yè)面
【正文】 ，并有破裂或出血或膿腫形成的征象而需引流者。 治療中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題 注意避免過(guò)度強(qiáng)調(diào)非手術(shù)治療的傾向。 ①上述外科手術(shù)治療 4點(diǎn) ②需要通過(guò)清除酶性毒性滲液，緩解腹內(nèi)高壓和腹膜后感染，以減輕全身性影響和臟器功能障礙者。 重視真菌感染的診治。 重癥胰腺炎多疫功能低下，長(zhǎng)期禁食腸道粘膜絨毛受損造成腸道內(nèi)細(xì)菌移位和腹腔內(nèi)存在壞死感染病灶是并發(fā)真菌感染的重要原因，在診斷上，如果出現(xiàn)可疑臨床癥狀，如不明原因的意識(shí)改變和視力改變，不明原因的出血，廣譜抗生素治療無(wú)效的高熱并排除耐藥條件致病菌感染。 重視胰腺炎相關(guān)性腦功能障礙的診治。 根據(jù)傳統(tǒng)的概念，胰性腦病是由于胰酶破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘所致，但是根據(jù)臨床觀察，急性胰腺炎并發(fā)的低鈉、低磷、堿中毒、間質(zhì)性腦水腫、中毒性腦病、真菌性腦病、中樞真菌感染和酶性腦病均可以表現(xiàn)腦功能障礙。 通過(guò)調(diào)節(jié)抗、促炎細(xì)胞原子平衡的方法中止病情的發(fā)展。 研究表明，引起疾病加重的原因可能是因胰腺壞死病變引起的單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞釋放的一系列炎性介質(zhì)，細(xì)胞因子所產(chǎn)生的瀑布反應(yīng)。 處理方案：①瑞金醫(yī)院應(yīng)用短時(shí)血液濾過(guò)治療；②華山醫(yī)院聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)激素和生長(zhǎng)抑素，均取得較好效果。 重視腸道衰竭在重癥急性胰腺炎發(fā)病中的作用。 SAP80%以上患者的死因，為胰腺壞死組織繼發(fā)感染及感染相關(guān)的器官衰竭，感染的途徑為多源性：血行、經(jīng)結(jié)腸粘膜、經(jīng)結(jié)腸移居至淋巴管、經(jīng)腹水、經(jīng)膽道和胰管等， SAP時(shí)腸粘膜屏障功能障礙，表現(xiàn)為腸粘膜處于萎縮狀態(tài)，腸道通透性增加，腸壁血液灌 統(tǒng)下降，腸壁缺血，腸道動(dòng)力障礙導(dǎo)致腸道細(xì)菌過(guò)度繁殖，直接影響，為腸道細(xì)菌移居至胰腺壞死組織易導(dǎo)致感染。間接作用的意義也極為重要，即腸道細(xì)菌內(nèi)毒素進(jìn)入體循環(huán)后，進(jìn)一步刺激已活化的單核和巨噬細(xì)胞釋放過(guò)量的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，促使全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS）的發(fā)生，對(duì)胰腺等臟器構(gòu)成“第二次打擊”，誘發(fā)和加重多臟器功能衰竭。 預(yù)防和治療 SAP并發(fā)腸道衰竭： 盡早恢復(fù)腸道動(dòng)力。 調(diào)節(jié)腸道菌群，改善宿主腸道微生物平衡。 選擇性腸道去污。 盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 補(bǔ)充外源性生長(zhǎng)因子和代謝必需物質(zhì)。
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