醫(yī)藥衛(wèi)生]子宮頸病變診治的總結(jié)和建議-免費閱讀
【正文】 ? IIb及 IIIb期的一部分病例適用此術(shù)式?？砷_腹或經(jīng)腹腔鏡完成。 51 廣泛性宮頸切除術(shù) ? 適用于一些有生育要求的早期宮頸癌患者。 ? 與各社會群體建立緊密的互動聯(lián)系，動員婦保、工會、保險業(yè)等多領(lǐng)域關(guān)注宮頸癌的預(yù)防、普查。新輔助化療可能有幫助。 ? 4．頸管型 癌灶發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱蔽在宮頸管，侵入宮頸及子宮下段供血層以及轉(zhuǎn)移到盆壁的淋巴結(jié)，不同于內(nèi)生型，后者是由特殊的浸潤性生長擴散到宮頸管。 43 癥狀 ? 3．壓迫癥狀 宮頸癌至晚期，由于腫瘤增大，可出現(xiàn)各種壓迫癥狀，疼痛發(fā)生率為 41． 1％，多見于 Ⅲ 、 Ⅳ 期患者。向?qū)m旁組織蔓延侵犯雙側(cè)主韌帶及骶韌帶，整個盆腔可形成堅硬的癌灶，呈“冰凍骨盆”。年齡較大者亦可直接行全子宮切除術(shù)。 ? 微小浸潤癌、原位癌和妊娠婦女不宜用 LEEP。 24 五、診斷（ 3） 宮頸活檢（ Cervical Biopsy） 在陰道鏡下進行，事先作碘試驗，選擇病變最重的部位取材； 病變是多象限的，主張作多點活檢。 單純皰疹病毒 Ⅱ 型（ Herpes Simplex VirusⅡ ， HSHⅡ ）可使 CIN的風(fēng)險增加 2倍、原位癌的風(fēng)險增加 8倍。但就我國廣大的婦女人口來說，普查人群的比例還是很小的，大約 5%的婦女接受正規(guī)的宮頸癌篩查，不足以引起宮頸癌總發(fā)病率和死亡率的顯著降低。 2 ? 宮頸上皮內(nèi)瘤變 （ Cervical Intraepithelial Neoplasia， CIN） 包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌 ? HPV感染和亞臨床濕疣 （ Subclinic Papillomavirus Infection,SPI） 狹義的宮頸病變范疇 3 一、細胞學(xué)名稱和概念（ 1） TBS（ The Bethesda System） 低度鱗狀上皮內(nèi)病變（ Low grade Squamous Intraepithelial Lesion， LSIL） 高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ High grade Squamous Intraepithelial Lesion， HSIL） 未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞（ Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance， ASCUS） 未明確診斷意義的不典型腺細胞（ Atypical Glandular Cell of Undetermined Significance， AGCUS） 4 北京解放軍總醫(yī)院 田可歌 2022年 1月 子宮頸病變診治的 總結(jié)和建議 5 一、細胞學(xué)名稱和概念（ 2） 宮頸上皮內(nèi)病變（ CIN）： 一般認為 CINⅠ 、CINⅡ 相當(dāng)于病理組織學(xué)的輕度和中度非典型增生； CINIII包括了重度非典型增生和原位癌?？傮w上看，宮頸癌死亡率已明顯下降。 CINI、 CINⅡ 和 CINIII發(fā)展為癌的危險分別是15% 、 30%和 45%， CINI或 CINⅡ 甚至可能直接發(fā)展為浸潤癌，而不經(jīng)過 CINIII（包括CIS）階段。 23 五、診斷（ 2） ASCUS和 AGCUS的處理： ?二年內(nèi)每 46個月重復(fù)進行一次宮頸細胞學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)進行陰道鏡檢及活檢，或?qū)m頸管診刮（ ECC）。 29 五、診斷（ 8） 診斷性錐切的注意事項 ? 宮頸活檢不能完全代替錐切。如果病人愿意，在條件許可情況下，可以進行定期檢查、嚴密監(jiān)測。 37 六、宮頸病變的治療（ 6） 宮頸病變治療的注意事項 任何級別的 CIN，任何手段的治療后，均應(yīng)進行細胞學(xué)隨診。開始常為性交、排便、活動或婦科檢查后出血，初期多為少量，并經(jīng)常自行停止；到了晚期病灶較大則表現(xiàn)為多量出血，甚至量多危及生命，年輕患者可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多等，老年
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