醫(yī)藥衛(wèi)生]甲狀腺疾病診治中的常見問題-資料下載頁
2025-01-04 08:17本頁面
【正文】 LT4聯(lián)合使用問題 合并 LT4后， ATD控制甲亢的劑量需要 增加，妊娠期甲亢不建議合并使用 LT4 β受體阻斷劑的應(yīng)用 普奈洛爾（心得安）與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)， 患病率為 %, 正常人 %；可能引起胎 兒宮內(nèi)生長遲緩、產(chǎn)程延長、新生兒心動 過緩、低血壓、等并發(fā)癥，故應(yīng)慎重使用 妊娠期 ATD的目標(biāo) 治療目標(biāo) 盡小 ATD劑量 盡快控制癥狀 盡早甲功正常，指標(biāo)是維持血清 FT4 在正常值的上限范圍 保證母體和胎兒無并發(fā)癥發(fā)生 ATD與哺乳 丙硫氧嘧啶 甲巰咪唑 乳汁 /母體攝入量比 % % 乳汁透過率 低 較高 藥物選擇 優(yōu)先 第二線藥物 Kampmann JP. Lancet. 1980. 1: 73638 哺乳期使用 PTU 150mg/天或 MMI 10mg/天對嬰兒 腦發(fā)育沒有明顯影響，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測嬰兒的甲狀腺功能 哺乳完畢后服 ATD，間隔 34小時再行下一次哺乳 兒童及老年人用藥 美國的學(xué)者認(rèn)為考慮患兒的依從性差，抗甲狀腺藥物 的復(fù)發(fā)率高，同位素碘治療應(yīng)逐漸成為首選方法，但 這種觀點尚未被廣泛接受 甲狀腺毒癥對老年人的心臟功能影響較顯著，且高齡 患者不宜手術(shù)，抗甲狀腺藥物治療是基本方法 兒童和老人的治療劑量不需要特殊改變 主 要 內(nèi) 容 ? 甲狀腺疾病診斷中常用的檢驗指標(biāo) ? 甲狀腺疾病的診斷方法 ? 抗甲亢藥物的臨床應(yīng)用 ? 甲減治療中的相關(guān)問題 甲減的診斷思路 治 療 臨床甲減癥狀和體征消失， TSH、 TT FT4值維持在正常范圍內(nèi) 繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，不能把 TSH作為治療指標(biāo)，而是把血清 TT FT4達(dá)到正常范圍作為治療的目標(biāo) 治療目標(biāo) 左甲狀腺素鈉（ LT4）（主要） 甲狀腺片 替代治療藥物 劑 量 取決于患者的年齡和體重 成年患者 LT4替代劑量 兒童需要較高的劑量，大約 老年患者則需要較低的劑量，大約 妊娠時的替代劑量需要增加 3050% 甲狀腺癌術(shù)后的患者需要大劑量替代 服藥方法 一般從 2550μg/ 天開始，每 12周增加 25181。g，直到達(dá)到治療目標(biāo) 缺血性心臟病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病 影響 T4的吸收的因素 ? 腸道吸收不良，氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、 硫酸亞鐵、 食物纖維添加劑等 加速 LT4的清除的藥物 ? 苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等藥物可以 監(jiān)測指標(biāo) 治療初期，每間隔 46周測定激素指標(biāo) 治療達(dá)標(biāo)后，需要每 612個月復(fù)查一次激素指標(biāo) 妊娠期甲減的治療 ? LT4替代治療 ? LT4治療目標(biāo)和劑量調(diào)整 √ 妊娠前甲減，調(diào)整 LT4劑量， TSH＜ √ 妊娠前發(fā)現(xiàn) TSH，即開始 LT4治療 √ 妊娠時發(fā)現(xiàn) TSH，予 LT4 √ 依據(jù)妊娠各階段特異的 TSH正常范圍，調(diào)整 LT4劑量，TSH ＜ mIU/L作為補(bǔ)充 LT4糾正甲減的目標(biāo)值 ? 妊娠期間，甲減高危人群每 68周測定一次 TSH ? 如果調(diào)整 LT4劑量，每 46周測定 TSH一次 ? LT4應(yīng)當(dāng)避免與離子補(bǔ)充劑、含離子多種維生素、 鈣劑和黃豆食品等同時攝入 ,間隔在 4小時以上 妊娠期甲減的治療 普通人群中的亞臨床甲減的患病率 410% ?美國為 % ?我國為 % 患病率隨年齡增長而增高，女性多見。 超過 60歲的婦女中患病率可以達(dá)到 20% 亞臨床甲減 血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動脈粥樣硬化 發(fā)展為臨床甲減 妊娠期亞臨床甲減對后代智力的影響 主要危害 亞臨床甲減 甲狀腺激素替代治療 2022年，美國甲狀腺學(xué)會（ ATA）、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會（ AACE）和美國內(nèi)分泌學(xué)會（ TES）達(dá)成下述共識 ?TSH＞ 10mIU/L。主張給予 LT4替代治療。治療的目標(biāo)和方法與臨床甲減一致。 ?TSH處于 。不主張給予 LT4治療，定期監(jiān)測 TSH的變化。對 TSH 410mIU/L， TPOAb陽性的患者，要密切觀察 TSH的變化。因為這些患者容易發(fā)展為臨床甲減 部分學(xué)者建議在 高危人群 中篩查本病 ?60歲以上人群 ?有甲狀腺手術(shù) ?放射碘治療史者 ?有甲狀腺疾病既往史者 ?有自身免疫疾病個人史和家族史者 亞臨床甲減的篩查 謝 謝
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