[醫(yī)藥衛(wèi)生]常見(jiàn)精神、心理疾病的癥狀及治療簡(jiǎn)介-資料下載頁(yè)
2025-04-13 22:45本頁(yè)面
【正文】 ? 患病率性別差異不顯著 男性與女性經(jīng)年齡校正的患病率相等 AD的人口學(xué)特征 AD通常為散發(fā) , 約 5%AD患者有明確家族史 AD病因迄今不明 , 可能與遺傳 amp。環(huán)境因素有關(guān) : 病因 amp。發(fā)病機(jī)制 環(huán)境因素 : 文化程度低 \吸煙 \腦外傷 \重金屬接觸史（尤其是鋁）等 長(zhǎng)期用雌激素 \非甾體抗炎藥可能有保護(hù)作用 遺傳因素 : FAD為常染色體顯性遺傳 21, 14, 19, 1號(hào)染色體某些基因突變與 AD有關(guān) 一級(jí)親屬患有人患 Down綜合征 病 理 大體：顳、頂、前額葉萎縮。 鏡下： ? ? ? ? ? 病理 ? AD大體病理特征 : 顳 \頂 amp。前額葉萎縮 正常腦 AD腦 Senile dementia. Characterised by amyloid plaques + tau protein From St GeeHyslop (2022) ? AD起病隱匿 臨床表現(xiàn) ? 早期 : 以記憶障礙為主的全面認(rèn)知功能減退 ? 計(jì)算障礙 ? 時(shí)間 amp。地點(diǎn)定向障礙 : 迷路 ? 語(yǔ)言 amp。命名障礙 ? 社會(huì)能力下降 , 不能正常工作或家庭理財(cái) ? 記憶障礙 (memory impairment): 典型首發(fā)征象 ? 近記憶障礙 \遠(yuǎn)記憶障礙 \語(yǔ)義記憶障礙 ? 晚期 臨床表現(xiàn) ? 癲癇發(fā)作 ? 錐體外系癥狀 : 肌強(qiáng)直 amp。運(yùn)動(dòng)遲緩等 ? 尿便失禁 ? 錐體系癥狀 : Babinski征 (+) ? 認(rèn)知功能減退更明顯 ? 精神癥狀突出 amp。古怪行為 ? 社會(huì)功能異常明顯 Alzheimer病 PET表現(xiàn) (左 : 健康人 , 右 :Alzheimer病患者 ) 輔助檢查 診 斷 ? 根據(jù)病史，臨床資料，量表，輔助檢查。 ? 臨床診斷準(zhǔn)確率 85~90%。 ? 確診依靠病理診斷。 ? 國(guó)際臨床 廣泛應(yīng)用的是 1984年美國(guó)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ? AD的診斷分為確診、很可能、可能三種。 高同型亮氨酸血癥 糖尿病 ApoE4 基因型 高膽固醇血癥 他汀類(lèi) 非甾體類(lèi)抗炎藥 抗氧化劑 體力活動(dòng) AD 致病因素 保護(hù)因素 認(rèn)知活動(dòng) AD型癡呆 潛質(zhì) /儲(chǔ)備 高血壓 治療 1. 膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶 (AChE)抑制劑 ? 副作用 : ? 中樞癥狀 : 頭暈 ? 胃腸道癥狀 : 惡心 \嘔吐 amp。腹瀉等 ? 肝臟毒性 ? AD腦膽堿能神經(jīng)元通路變性 amp。 AChE耗損 ? AChE抑制劑可輕微改善認(rèn)知功能 治療 ? 他克林 (tacrine): 10mg, qid, 6w后 20mg, qid ? 多奈哌齊 (donepezil, 安理申 ): 5mg, QN, 4~6w, 10mg, QN ? 雷司替明 (rivastigmine, 艾斯能 ): ~6mg, bid ? 加蘭他敏 (Reminyl): 4~12mg, bid ? 毒扁豆堿 (physostigmine) ? 依斯的明 (eptastigmine) 1. 膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶 (AChE)抑制劑 治療 2. 抗精神病藥 \抗抑郁藥 amp。抗焦慮藥 ? 適用 : AD合并情緒 amp。行為障礙 ? 注意 : 老年人用藥副作用 ? 抗精神病藥 : 如利培酮 (維思通 )2~4mg/d ? 抗抑郁藥 : 如氟西汀 10~20mg /d , 早餐 西酞普蘭 10~20mg/d, ? 抗焦慮藥 : 如丁螺環(huán)酮 5mg, tid 治療 ? 改善腦循環(huán) amp。代謝藥可能對(duì)早期 AD有輕微療效 ? 維生素 E ? 單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭 (selegillin) ? 銀杏 (Gingko biloba), 金納多 ? 腦復(fù)康 ? 都可喜 3. 神經(jīng)保護(hù)性治療 治療 ? 盡量維持生活能力、積極參與社會(huì)活動(dòng) ? 加強(qiáng)家庭和社會(huì)對(duì)病人的照顧和幫助 ? 對(duì)肢體強(qiáng)直等進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練 4. 社會(huì) \康復(fù) amp。智能訓(xùn)練 ? 減少外出 , 以防迷路和走失 治療 ? 早期診斷目前仍是醫(yī)學(xué)研究的重大課題 ? 早期診斷 amp。適當(dāng)治療可延緩生活 amp。社會(huì)功能衰退 ? 預(yù)后不同 , 病程通常持續(xù) 5~10年 ? 直接致死原因 : 營(yíng)養(yǎng)不良 \肺感染 amp。褥瘡等并發(fā)癥 ? 晚期要防止患者走失 amp。鹵莽行為 預(yù)后 Thank you 人人健康 平安幸福
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