醫(yī)藥衛(wèi)生]腦血管疾病的康復(fù)一-資料下載頁
2025-01-04 08:48本頁面
【正文】 期間應(yīng)監(jiān)測凝血時間 （ 4）腦保護(hù)治療 超早期針對自由基損傷、細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載、興奮性氨基酸毒性作用、代謝性細(xì)胞酸中毒和磷脂代謝障礙等進(jìn)行的聯(lián)合治療。 鈣離子通道阻滯利、鎂離子、抗興奮性氨基酸遞質(zhì)、自由基清除劑（過氧化物歧化酶、維生素 E和 C、甘露醇、激素、巴比妥類）和亞低溫治療。 （ 5）降纖治療 通過降解血中纖維蛋白原，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，抑制血栓形成。 藥物： 降纖酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶 （ 6）抗血小板聚集治療 發(fā)病后 48h內(nèi)給予阿司匹林 100~300mg/d 可降低病死率和復(fù)發(fā)率，但溶栓及抗凝治療不要同時應(yīng)用，以免增加出血的風(fēng)險。 （ 7）外科治療 頸動脈內(nèi)切除術(shù)、顱內(nèi)外動脈吻合術(shù)、開顱減壓術(shù) （ 8）一般治療：包括維持生命功能、處理并發(fā)癥等。 （ 9）康復(fù)治療 在一般和特殊療法的基礎(chǔ)上，對病人進(jìn)行體能和技能訓(xùn)練，以降低病死率，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，應(yīng)盡早進(jìn)行。 （ 10）預(yù)防性治療 （二）腔隙性梗死 指發(fā)生在大腦半球探邵白質(zhì)及腦干的缺血性微梗死，因 肪組織缺血、壞死、液化并由吞噬細(xì)腔移走面形成腔照 v約占腦梗死的 20％。 臨床表現(xiàn) 40~60歲及以上的中老年人，男性多于女性，常伴有高血壓。起病突然，多為急性發(fā)病，部分為漸進(jìn)性或亞急性起??； 20％以下表現(xiàn)為 TIA樣起病。多在白天活動中發(fā)病。 臨床類型 純運(yùn)動性輕偏癱、純感覺性卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、構(gòu)音障礙 手笨拙綜合征、感覺運(yùn)動性卒中、腔隙狀態(tài)。 輔助檢查 （ 1） CT 可見深穿支供血區(qū)單個或多個直徑 2~15mm病灶，呈圓形、卵圓形、長方形或楔形腔隙性陰影，邊界清晰，無占位效應(yīng)；以基底節(jié)、皮質(zhì)下白質(zhì)和內(nèi)囊多見，其次為丘腦及腦干。 （ 2） MRI 顯示腔隙病灶呈 T1等信號或低信號、 T2高信號， T2加權(quán)像陽性率可達(dá) 100%。 （ 3）其他 腦電圖、腦脊液及腦血管造影無肯定的陽性發(fā)現(xiàn) PET和 SPECT在早期即可發(fā)現(xiàn)腦組織缺血變化 頸動脈多普勒可發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊 診斷及鑒別診斷 （ 1）診斷 ① 中年以后發(fā)病，有長期高血壓病史 ② 臨床表現(xiàn)符合腔隙綜合征之一 ③ CT/MRI證實(shí)存在與神經(jīng)功能缺失一致的病灶 ④ EEG、腰椎穿刺或 DSA均無肯定的陽性發(fā)現(xiàn) ⑤ 預(yù)后良好，多數(shù)患者可在短期內(nèi)恢復(fù) （ 2）鑒別診斷 小量腦出血、感染、囊蟲病、腦膿腫、顱外段頸動脈閉塞、腦橋出血、脫髓鞘病、轉(zhuǎn)移瘤 治療 ① 控制高血壓病及各種類型的腦動脈硬化 ② 阿司匹林、噻氯匹定，抑制血小板聚集 ③ 適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物 ④ 尼莫地平、氟桂利嗪等鈣離子拮抗劑 ⑤ 活血化瘀類中藥 ⑥ 控制其他可干預(yù)危險因素 ⑦ 慎用抗凝劑，以免發(fā)生腦出血
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