【正文】 ne) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 胺碘酮的臨床應用 三 .在頑固性室顫和心肺復蘇中的應用 靜推 300mg 然后靜滴維持 ARREST:從發(fā)現(xiàn)到接受研究藥物的時間對患者存活率的影響 795036294329411801020304050607080416 1619 1924 2455胺碘酮安慰劑患者的入院存活率% 分鐘 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 胺碘酮的臨床應用 三 .在頑固性室顫和心肺復蘇中的應用 靜推 300mg 然后靜滴維持 ALIVE試驗結果：試驗藥物對入院存活率的影響 051015202530354045所有病人 室顫 停搏或P E A 有循環(huán)恢復 無循環(huán)恢復胺碘酮組利多卡因組入院存活率 P= P= P= P= P= 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 胺碘酮的臨床應用 三 .在頑固性室顫和心肺復蘇中的應用 靜推 300mg 然后靜滴維持 ALIVE試驗結果：試驗藥物對入院存活率的影響 051015202530早用藥組 晚用藥組胺碘酮 利多卡因入院存活率 早用藥組：派遣至用藥＜ 24分鐘 晚用藥組：派遣至用藥＞ 24分鐘 19177。 3分 19177。 4分 32177。 7分 31177。 5分 時間作用： p＜ 藥物作用： p= 時間與藥物相互作用： p= 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 胺碘酮的臨床應用 三 .在頑固性室顫和心肺復蘇中的應用 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 胺碘酮的臨床應用 三 .在頑固性室顫和心肺復蘇中的應用 ： 頑固性室顫 復蘇中連續(xù) 3次電除顫均失敗的室顫或無脈性稱為頑固性室顫 有效循環(huán)喪失 +意識喪失 , 若不積極治療將很快死亡 (1)對室顫或血流動力學極不穩(wěn)定的患者 ,可持續(xù)提高對電除顫的反應 (2)與安慰劑和利多卡因相比 ,對電除顫治療無效室顫可提高近期入院存活率 (3)胺碘酮可用于電除顫、心肺復蘇和升壓藥無效的室顫和無脈性室速 (1)影響多種離子通道 +并具有 β 阻滯作用 +抗心肌缺血和擴張血管 (2)首個在心臟驟停中系統(tǒng)研究抗心律失常藥物 ,使入院存活率提高近 30% ： 初始劑量 300mg靜推 ,維持 , 可間隔 10min以上再次推注 150mg ( 2022AHA復蘇指南 ) 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 胺碘酮的臨床應用 四 .在充血性心衰合并心律失常的治療 ： 左室射血分數(shù)降低 / 交感神經(jīng)張力上升 / RASS系統(tǒng)活性增加 心電活動不穩(wěn)定 / 心衰患者心律失常發(fā)生率和猝死率升高 ： （ 2022年 AHA心肺復蘇指南） 心律失常并心功能不全時 , 作為首選藥物 ： (1) 負性肌力作用較輕 ,被其降低外周阻力作用抵消（降低了后負荷） (2) 均勻性延長 QT間期 , 致心律失常作用小 (3) 臨床及循證醫(yī)學證實其有效而安全 GESICA研究： 516例慢性心衰 (EF值 ≤ )，隨機分胺碘酮組 260例（抗心衰治療 +胺碘酮） ,對照組 256例 （只抗心衰治療） ，隨訪 2年 ,胺碘酮能顯著降低總死亡危險 28%,降低因心衰惡化死亡危險 23%,降低猝死危險 27%,心功能至少改善一個級別 ,降低死亡和心衰住院的危險 31%。 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 胺碘酮的臨床應用 五 .在心肌梗死合并心律失常治療中的應用 ： 缺血性心電活動不穩(wěn)定和過度交感興奮引發(fā)各種室性快速心律失常 需在積極血運重建、改善心功能及抑制交感過度激活的基礎上治療 ： （ 2022年 ACC/AHA制定的 ST段抬高型心梗的治療指南） (1) 血流動力學穩(wěn)定的心律失常 (無心絞痛、低血壓、肺水腫等 ),首選靜注胺碘酮 (2) 急性心梗后發(fā)生的快速室上性心律失常 ,特別是房顫，胺碘酮屬于首選藥物 ： (1)明顯抗心肌缺血 +:直接擴冠脈 +競爭性拮抗腎腺素使冠脈擴張 (2)循證醫(yī)學證實胺碘酮治療的有效性：降低總死亡率和心律失常死亡危險 （ CAMIAT研究）（ BAS研究） 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 胺碘酮的臨床應用 五 .在心肌梗死合并心律失常治療中的應用 胺碘酮治療心梗伴發(fā)心律失常的研究 （ CAMIAT研究 ） 心梗后 6～ 45天伴頻發(fā)或反復發(fā)作的室早患者 1202例 ,隨機分入胺碘酮組 (606例 )和安慰劑 (596例 )。口服胺碘酮負荷量 10mg/kg/d兩周后 ,漸減量至 200mg/d。隨訪 2年 ,結果顯示胺碘酮能著降低室顫及心律失常死亡的危險 (%,) 。 急性心梗存活者心律失常藥物研究（ BAS研究 ） 入選了 312例心梗后伴發(fā) Lown分級 Ⅲ~Ⅳb 的心律失?；颊?,其中 100例接受個體化治療 ,主是 Ⅰ 類抗心律失常藥物 ,98例接受小劑量胺碘酮療 (維持量 200mg/d),114例不接受抗心律失常藥治療。隨訪 1年 ,與未治療組比較 ,胺碘酮能顯著低總死亡率 (61%,P=)和心律失常事件的發(fā)率 (66%,P=),與個體化治療組相比 ,胺碘酮低總死亡率和心律失常事件的發(fā)生率約 50%。 小 結 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 ? 很多類型心律失常治療的首選藥物 ? 惡性室性心律失常的藥物治療基礎 ? 其他抗心律失常藥物治療無效時的終選 ? 預防和治療心臟術后心律失常 ? 結構性心臟病的心律失常 ? LV功能損害患者（ HF,MI） ? 控制心律失常 +降低病死率 ? 需要 科學合理 地應用 ? 名副其實廣譜 AAD / 幾乎適用于所有快速性心律失常 ? 很多指南中 Ⅰ 類推薦或首選 ? 歐洲占 AAD處方的 %/北美占 AAD處方的 %,拉美占 AAD處方的 % 謝謝！ Thank you!