[醫(yī)藥]胺碘酮應用指南解讀-資料下載頁
2025-10-07 17:58本頁面
【正文】 生 TdP 使用不需監(jiān)測 QT間期 (2) 在快速心率時表現(xiàn)鈉通道阻滯，但無 I類藥物的促心 律失常作用 (3) 具 ?－受體阻滯，但沒有 ?－受體阻滯的不良反應， ?－受體阻滯相對較弱 (4) 有鈣通道阻滯，但不帶負性肌力作用，能用于心衰 (5) 按經(jīng)驗給藥，無需電生理試驗或 Holter指導 18. AM應用絕對禁忌癥 (1) 甲亢 (2) 肝硬化或其他嚴重肝臟疾病 (3) 彌漫性肺纖維化 (4) 以前應用過有嚴重不良反應 19. 不良反應－肺毒性 (1) (1) 最嚴重的毒性反應， 300mg/d，年發(fā)生率 1% (2) 表現(xiàn)咳嗽、氣短、肺間質纖維浸潤，肺彌散功能 ↓ (3) 停藥，有的病例可用皮質醇 (4) 多數(shù)病例可逆 不良反應－甲狀腺毒性 (2) (1) 最常見，長期服藥者 10％，甲減比甲亢多 2－ 4倍 治療第一年甲減 6％、甲亢 ％ 200mg/片內含碘 (2) 甲減診斷 T4↑、 rT3↑、 T3↓、 TSH ↑ 甲亢診斷 T3 ↑、 TSH ↓，沿海地區(qū)較內地少 (3) 甲亢停 AM，甲減可不停 AM，用甲狀腺素替代 (4) 停 AM23個月，甲狀腺功能可恢復 +臨床癥狀 不良反應－肝毒性 (3) (1) 轉氨酶 (AST)升高，年發(fā)生率 ％ (2) 很少有自覺癥狀，每 6個月查一次肝功能 (3) AST高出正常 3倍應停藥，除非有危及生命的 心律失常 不良反應－神經(jīng)毒性 (4) (1) 表現(xiàn)：共濟失調、感覺異常、震顫，外周 N 疾病所致 (2) 劑量降低時減輕 (3) 年發(fā)生率 ％ (4) 視神經(jīng)病變，視神經(jīng)炎可致失明，期間關系還不清楚， 應停藥 不良反應－皮膚毒性 (5) (1) 日光過敏性皮炎常見，應免日曬 (2) 皮膚蘭染著色，尤其面部、眼周圍 20. 心臟不良反應 (1) TdP：有報告在極度 QT間期延長時， TdP發(fā)生率% 但有二個大型臨床報告，無 TdP的發(fā)生 AM服用過程中發(fā)生 TdP，要檢查誘因 (2) 心衰者都能接受 AM治療，僅有個別報告靜注抑制左 室收縮功能 (3) 引起嚴重心動過緩，需起搏治療不多，但心動過緩要 求停藥占 ％ (4) AM可引起除顫閾值升高 可見 AM的心臟毒性比其他 AAD小 服用 AM前常規(guī)檢查指標 1. 肝功能檢查 2. 甲狀腺功能 3. X線胸片、肺功能 4. ECG 服用第一年 3個月一次，第二年后半年一次復查 21. AM與藥物相互作用 AM抑制經(jīng) P450途徑代謝的藥物，包括 (1) 抑制 CYP 2C9，降低 Warfarin代謝 (2) 抑制 CYP2D6，降低 BBs代謝 (3) 抑制 CYP3A4，降低 Cyclosporine和 CCBs代謝 (4) 抑制地高辛腎臟排出，抑制 P糖蛋白膜轉移系統(tǒng) 因此服用 AM要注意干擾其他藥物的代謝 22. 總結 (1) 因為 AM在抗心律失常上有效性和安全性，是目前應 用最廣的 AAD (2) 它的價值在于能安全地用各種器質性心臟病，尤其心 梗和心功能不全者 (3) 抗心律失常定位于房顫復律和竇律維持，室速 /室顫的 防治和二級預防 (4) AM 有一定的心外副作用，在長期應用中應加強隨訪 (5) 應閱讀指南細則
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