胺碘酮的正確使用阜外心血管病醫(yī)院急重癥中心朱俊-資料下載頁(yè)
2025-08-01 13:51本頁(yè)面
【正文】 用的計(jì)劃和隨訪注意事項(xiàng) 沒(méi)有定期為患者做各項(xiàng)檢查（甲狀腺功能，胸片等） 無(wú)原則，過(guò)快地調(diào)整劑量 任意停藥 …… 胺碘酮的正確使用 正確使用的要素： —— 正確的適應(yīng)證 —— 正確的用法 —— 正確的用藥準(zhǔn)備和監(jiān)測(cè) —— 副作用的觀察和處理 胺碘酮的不良反應(yīng) 胺碘酮的藥理學(xué)特征復(fù)雜，作用多樣 ,故可引起多種不良反應(yīng) 由于半衰期長(zhǎng) , 胺碘酮潛在的器官毒性比半衰期短的藥物更嚴(yán)重 ,也更難處理。 大多數(shù)不良反應(yīng)經(jīng)過(guò)減量或停藥可以逆轉(zhuǎn)。許多不良反應(yīng)只要予以解釋，解除患者的顧慮，嚴(yán)密隨訪觀察即可。 而重要臟器的毒性 ,可能是嚴(yán)重的 ,需要更積極的處理。 胺碘酮較少引起尖端扭轉(zhuǎn)性室速 胺碘酮雖可延長(zhǎng)心房和心室的動(dòng)作電位時(shí)程，但不誘發(fā)后除極電位，不增加復(fù)極離散 長(zhǎng)期使用胺碘酮明顯延長(zhǎng) QT，但很少引起 TdP 注意：若合并其他延長(zhǎng) QT的因素，特別是低血鉀或其他延長(zhǎng) QT的藥物，將有可能出現(xiàn) TdP，且其消除需要較長(zhǎng)的時(shí)間 靜脈胺碘酮的副作用 低血壓：靜注過(guò)快可發(fā)生 心動(dòng)過(guò)緩 靜脈炎：使用小靜脈注射易發(fā)生 肝功能損害 除心動(dòng)過(guò)緩?fù)?，其他副作用均為胺碘酮注射液的溶?聚山梨醇酯 80所致 靜脈胺碘酮治療的肝毒性 阜外心血管病醫(yī)院?jiǎn)沃行?1214例調(diào)查 肝功能輕度異常（ 2倍正常上限）的發(fā)生率為 %，顯著異常（ 10倍正常上限）的發(fā)生率為 % 肝功能損害發(fā)生在靜脈胺碘酮后的 177。 天 肝功能損害者應(yīng)立即減量或停藥，并給予保肝治療 肝功能損害可在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常 靜脈胺碘酮發(fā)生肝毒性后并非意味著不能口服胺碘酮，待肝功能恢復(fù)后可以開(kāi)始口服治療 胺碘酮對(duì)甲狀腺的作用 胺碘酮的不良反應(yīng) 關(guān)于甲狀腺功能的改變 在最初的 3個(gè)月 常會(huì)出現(xiàn) TSH升高，游離 T總 T4增高，輕度游離 T3減少，并不意味著甲功異常。不建議 3月內(nèi)檢查甲功 3個(gè)月后，達(dá)到新的平衡， TSH重新恢復(fù)正常，可以作為評(píng) 甲功的指標(biāo)，但是 T4可能在正常高值或升高， T3維持正常低值 在治療早期出現(xiàn)抗 甲狀腺抗體 是出現(xiàn)甲功異常的危險(xiǎn)因素 胺碘酮的不良反應(yīng) 甲狀腺 若僅有化驗(yàn)異常，如 T4，反 T3和 TSH輕度升高，T3水平輕度降低而無(wú)臨床表現(xiàn)的患者，可加強(qiáng)監(jiān)測(cè)而不需要特殊處理 甲減多于甲亢。在碘豐富地區(qū)易出現(xiàn)甲減 甲亢原則上應(yīng)該停藥，有癥狀的甲減也應(yīng)停藥 若無(wú)法停藥，可在治療甲狀腺疾病的同時(shí)繼續(xù)用藥 胺碘酮的不良反應(yīng) 肺毒性 胺碘酮肺毒性的癥狀和體征缺乏特異性，起病隱匿，最短見(jiàn)于用藥后一周，多在連續(xù)應(yīng)用胺碘酮 312個(gè)月后出現(xiàn) 最早表現(xiàn)為咳嗽，病情發(fā)展時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸困難 注意肺部聽(tīng)診，爆裂音 胸部 X線片或高分辨肺 CT掃描顯示局部或彌漫纖維化，一氧化碳彌散功能（ DLCO）較用藥降低＞ 15%，診斷可確定 胺碘酮的不良反應(yīng) 肺毒性 一旦出現(xiàn)肺部不良反應(yīng)，應(yīng)予停藥 糖皮質(zhì)激素治療胺碘酮的早期肺毒性可能是有效的。 肺毒性的早期表現(xiàn)可以類似于充血性心力衰竭，因此高度警惕這一毒性作用是必要的。未能早期診斷肺毒性反應(yīng)可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 目前臨床實(shí)踐中主張使用小劑量維持，肺毒性的發(fā)生率大大降低。 胺碘酮的不良反應(yīng) 消化系統(tǒng) 消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)如惡心、食欲下降和便秘很常見(jiàn)，特別是在開(kāi)始服用負(fù)荷量時(shí)容易出現(xiàn)，減量后服用維持量時(shí)癥狀通常可以緩解。 最嚴(yán)重的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)是肝炎和肝硬化 小結(jié) 胺碘酮仍是抗心律失常藥物中的一枝獨(dú)秀 靜脈胺碘酮是急診心律失常治療的重要藥物 口服胺碘酮沒(méi)有改善遠(yuǎn)期預(yù)后的證據(jù)，并有較多的副作用，因此只應(yīng)用于器質(zhì)性心臟病且心律失常較為嚴(yán)重的患者 正確選擇適應(yīng)證，正確使用，正確監(jiān)測(cè)和隨訪是發(fā)揮效益，減少風(fēng)險(xiǎn)的重要保證 謝謝！
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1