胺碘酮的正確使用阜外心血管病醫(yī)院急重癥中心朱俊-預覽頁
【正文】 小時內最大 兩種方法都可試用 房顫的治療與預防復發(fā) 中國胺碘酮臨床應用指南 胺碘酮用于藥物轉復的口服劑量，住院患者 分次口服直到總量 10g 院外患者 600～ 800mg/d分次口服直到總量 10g 靜脈用量， 5～ 7mg/kg靜注 3060min，然后以 ～，持續(xù)靜脈滴注或分次口服直到總量達到 10g 胺碘酮應用情況調查 阜外醫(yī)院 1487名靜脈使用胺碘酮的患者 用藥方法 —— 單純使用負荷劑量有 190例（ %） —— 使用負荷劑量加維持劑量 640例（ %） —— 單純使用維持劑量有 384例（ %） 負荷劑量： —— 有 830名患者使用了負荷量（ %） —— 最高劑量 450mg，最低劑量 10mg，平均劑量177?？稍?1周內完成負荷 —— 大劑量口服：非急診但希望較快發(fā)生療效。至少每半年攝一次 X線胸片、查一次甲狀腺功能和肝功能 長期用藥的隨訪 非常規(guī)的實驗室檢查： ——發(fā)生新的心律失常時 ,有條件的需要進行遠程心電圖或 Holter監(jiān)測 ——如果臨床情況有變化 ,如發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗死，則需測試 ICD或起搏器的閾值有無變化 ——服用胺碘酮的患者出現如腹瀉，嘔吐，大量利尿，飲食減少等情況應及時檢查 電解質 ，以免發(fā)生低血鉀的協同作用致扭轉性室速 長期用藥的隨訪 轉診給?？漆t(yī)生： —— 在心律失常得以穩(wěn)定控制之前 , 需要?？漆t(yī)生進行監(jiān)護和電生理檢查、行消融治療、置入 ICD或起搏器、進行程控等 —— 如果經治醫(yī)生掌握胺碘酮的用量、副作用和隨訪的知識，并不一定需要心律失常?？漆t(yī)生隨訪 —— 隨訪轉診給心律失常?？漆t(yī)生的主要的指征是心律失常惡化，其次是出現胺碘酮的毒性作用、需要調整劑量或停藥 隨訪中常見不正確做法 開始服用后就再也不管了 沒有告訴患者整個服用的計劃和隨訪注意事項 沒有定期為患者做各項檢查（甲狀腺功能，胸片等） 無原則，過快地調整劑量 任意停藥 …… 胺碘酮的正確使用 正確使用的要素： —— 正確的適應證 —— 正確的用法 —— 正確的用藥準備和監(jiān)測 —— 副作用的觀察和處理 胺碘酮的不良反應 胺碘酮的藥理學特征復雜，作用多樣 ,故可引起多種不良反應 由于半衰期長 , 胺碘酮潛在的器官毒性比半衰期短的藥物更嚴重 ,也更難處理。 胺碘酮較少引起尖端扭轉性室速 胺碘酮雖可延長心房和心室的動作電位時程，但不誘發(fā)后除極電位，不增加復極離散 長期使用胺碘酮明顯延長 QT，但很少引起 TdP 注意：若合并其他延長 QT的因素，特別是低血鉀或其他延長 QT的藥物，將有可能出現 TdP，且其消除需要較長的時間 靜脈胺碘酮的副作用 低血壓：靜注過快可發(fā)生 心動過緩 靜脈炎：使用小靜脈注射易發(fā)生 肝功能損害 除心動過緩外，其他副作用均為胺碘酮注射液的溶劑 聚山梨醇酯 80所致 靜脈胺碘酮治療的肝毒性 阜外心血管病醫(yī)院單中心 1214例調查 肝功能輕度異常（ 2倍正常上限）的發(fā)生率為 %，顯著異常（ 10倍正常上限）的發(fā)生率為 % 肝功能損害發(fā)生在靜脈胺碘酮后的 177。 肺毒性的早期表現可以類似于充血性心力衰竭，因此高度警惕這一毒性作用是必要的。 最嚴重的消化系統(tǒng)不良反應是肝炎和肝硬化 小結 胺碘酮仍是抗心律失常藥物中的一枝獨秀 靜脈胺碘酮是急診心律失常治療的重要藥物 口服胺碘酮沒有改善遠期預后的證據，并有較多的副作用，因此只應用于器質性心臟病且心律失常較為嚴重的患者 正確選擇適應證，正確使用，正確監(jiān)測和隨訪是發(fā)揮效益，減少風險的重要保證 謝謝！
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