胺碘酮在心律失常治療中的應(yīng)用哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院-資料下載頁
2024-09-28 11:26本頁面
【導(dǎo)讀】胺碘酮含碘量巨大,一片胺碘酮中。六十年代后期發(fā)現(xiàn)胺碘酮具有抗心絞痛作用。七十年代初才發(fā)現(xiàn)胺碘酮有明顯抗心律失常作用。胺碘酮的臨床應(yīng)用進(jìn)入低潮。1989和1991年心律失常抑制試驗(yàn)的結(jié)果表明，重新評價胺碘酮治療心律失常的地位?？诜锢枚绕骄?0％?？诜_(dá)峰時間4-12小時,2-3天起效。靜脈注射完后即達(dá)峰,起效時間15-30分鐘。極高的脂溶性，分布容積大。口服需要2-4周達(dá)到血漿穩(wěn)態(tài)。血藥濃度和劑量呈線性相關(guān)。血藥濃度與臨床療效及毒性作用相關(guān)性不好。肝臟代謝，糞便、膽汁排泄，幾乎不從腎臟排。胺碘酮主要代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮具有藥理活。急性作用與慢性作用不同。延長心房肌、心室肌動作電位時程和有效不應(yīng)期。延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期。降低外周阻力并且減慢心率，從而降低心肌耗氧量。直接作用于冠脈血管平滑肌，抑制a受體,增加冠。口服負(fù)性肌力作用輕或無。在嚴(yán)重心功能受損的患者,胺碘酮優(yōu)于其他抗心律失常藥。靜脈胺碘酮的使用最好不要超過3～4
【正文】 ? 理想的危險與效益比率 不良反應(yīng) ? 1肺：咳嗽，特別是 X線胸片可見局限性或彌漫性浸潤 ,提示間質(zhì)性肺炎 。一氧化碳彌散功能比用藥前降低，一般需要停藥 ?？煽紤]用糖皮質(zhì)激素 。偶爾于不良反應(yīng)消失后可以繼續(xù)用藥 。在沒有其他選擇的極少情況下 ,可以聯(lián)合使用胺碘酮與糖皮質(zhì)激素 ? 2胃腸：惡心 ,食欲下降 ,便秘，減量可緩解癥狀 ? 3肝：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高到正常的 2倍，應(yīng)除外其他原因 ,藥物引起持續(xù)升高者應(yīng)停藥觀察；肝炎 ,肝硬化，應(yīng)停藥和 (或 )肝臟活檢以明確是否有肝硬化 ? 4甲狀腺：甲狀腺功能減退；甲狀腺功能亢進(jìn) ,治療用糖皮質(zhì)激素 ,丙基硫氧嘧啶或他巴唑 ,必要時行甲狀腺切除 ? 5皮膚：呈藍(lán)色改變 ,避光；光敏感，避光 ? 6神經(jīng)：共濟(jì)失調(diào) ,感覺異常 ,末梢神經(jīng)炎 ,睡眠障礙 ,記憶力下降 ,震顫，一般與劑量相關(guān) ,減量可以減輕或消除癥狀 ? 7眼：光暈 ,特別是晚上 ,不做特殊處理；視神經(jīng)炎 ,停藥；角膜微粒沉著角膜沉著是正常反應(yīng) ,不做特殊處理 ? 8心臟：心動過緩 ,房室阻滯減量或停藥 ,必要時安裝永久起搏器；致心律失常需要停藥 ? 9生殖：附睪炎 ,勃起功能障礙，疼痛可自行緩解。 ? 竇性心動過緩和竇房阻滯 ? 病竇綜合癥未安置起搏器者 ? 高度傳導(dǎo)障礙未安置起搏器者 ? 甲狀腺功能障礙 ? 肝硬化或其它肝臟疾病 ? 嚴(yán)重的肺部疾?。ㄌ貏e是廣泛肺纖維化） ? 已知碘過敏 ? 妊娠及哺乳期婦女 ? 與可致尖端扭轉(zhuǎn)型室速的藥物合用 禁忌癥 胺碘酮與其他藥物的相互作用 ? 1 地高辛 增加藥物濃度 ,加重對竇房結(jié)和房室結(jié)的抑制作用以及對消 化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用 ? 2 華法令 增加藥物濃度和效應(yīng) ? 3 奎尼丁、普魯卡因胺、雙異丙比胺 增加藥物濃度、效應(yīng)以及 TdP的發(fā)生率 ? 4 地爾硫卓、維拉帕米 心動過緩、房室阻滯 ? 5 β 阻斷劑 心動過緩、房室阻滯 ? 6 氟卡尼 藥物濃度增加 ,效應(yīng)增強(qiáng) ? 7 苯妥英鈉 藥物濃度增加 ,效應(yīng)增強(qiáng) ? 8 麻醉藥物 低血壓和心動過緩 ? 9 環(huán)孢菌素 藥物濃度增加 ,效應(yīng)增強(qiáng) ? 10 辛伐他汀 增加橫紋肌溶解的危險，辛伐他汀劑量不超過 20mg/d 。 隨訪 ? 目的：采用最佳的有效劑量，最大程度地減少副作用，監(jiān)測和處理毒副作用 ? 注意藥物相互作用 ? 第一年 3個月一次 ,此后每 6個月一次 ,檢查甲狀腺功能、肝功能、胸片 ? 治療期間避免低鉀
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