胺碘酮在心律失常治療中的應(yīng)用哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院-全文預(yù)覽
【正文】 顯降低 —— 胺碘酮與血管緊張素受體拮抗劑合用，可 使維持竇性心律者明顯增多 —— 心臟手術(shù)前后用胺碘酮預(yù)防房顫發(fā)作 ?胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用 快速室性心律失常的急性期治療 穩(wěn)定 的 : 單形性室速 不伴 QT間期延長(zhǎng)的多形性室速 未能明確診斷的寬 QRS波心動(dòng)過速 在嚴(yán)重心功能受損的患者 ,胺碘酮優(yōu)于其他抗心律失常藥?？煽紤]用糖皮質(zhì)激素 。 隨訪 ? 目的：采用最佳的有效劑量，最大程度地減少副作用，監(jiān)測(cè)和處理毒副作用 ? 注意藥物相互作用 ? 第一年 3個(gè)月一次 ,此后每 6個(gè)月一次 ,檢查甲狀腺功能、肝功能、胸片 ? 治療期間避免低鉀 。在沒有其他選擇的極少情況下 ,可以聯(lián)合使用胺碘酮與糖皮質(zhì)激素 ? 2胃腸：惡心 ,食欲下降 ,便秘，減量可緩解癥狀 ? 3肝：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高到正常的 2倍，應(yīng)除外其他原因 ,藥物引起持續(xù)升高者應(yīng)停藥觀察；肝炎 ,肝硬化，應(yīng)停藥和 (或 )肝臟活檢以明確是否有肝硬化 ? 4甲狀腺：甲狀腺功能減退；甲狀腺功能亢進(jìn) ,治療用糖皮質(zhì)激素 ,丙基硫氧嘧啶或他巴唑 ,必要時(shí)行甲狀腺切除 ? 5皮膚：呈藍(lán)色改變 ,避光；光敏感，避光 ? 6神經(jīng)：共濟(jì)失調(diào) ,感覺異常 ,末梢神經(jīng)炎 ,睡眠障礙 ,記憶力下降 ,震顫，一般與劑量相關(guān) ,減量可以減輕或消除癥狀 ? 7眼：光暈 ,特別是晚上 ,不做特殊處理；視神經(jīng)炎 ,停藥；角膜微粒沉著角膜沉著是正常反應(yīng) ,不做特殊處理 ? 8心臟：心動(dòng)過緩 ,房室阻滯減量或停藥 ,必要時(shí)安裝永久起搏器；致心律失常需要停藥 ? 9生殖：附睪炎 ,勃起功能障礙，疼痛可自行緩解。 1015分 鐘后可重復(fù) 150 mg 靜脈維持： 1 mg/min，維持 6小時(shí)；隨后以 mg/min 維持 18小時(shí) 第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)用藥一般為 1200mg 最高不超過 2020 mg 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 ? 發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的非持續(xù)室速很可能是惡性室性心律失常的先兆 ,應(yīng)該認(rèn)真評(píng)價(jià)預(yù)后并積極尋找可能存在的誘因 ? 心腔內(nèi)電生理檢查是評(píng)價(jià)預(yù)后的方法之一 －誘發(fā)持續(xù)室速： 安裝 ICD 無條件安裝者按持續(xù)性室速首選 胺碘酮 治療 －未誘發(fā)持續(xù)室速： 治療器質(zhì)性心臟病 β 阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后 室速發(fā)作頻繁，癥狀明顯者可用 胺碘酮 預(yù)防或減少發(fā)作 胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用 室顫 /無脈搏室速處理程序 ?抗心律失常藥首選胺
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1