醫(yī)藥衛(wèi)生]iii類抗心律失常藥物--胺碘酮的臨床應(yīng)用(已修改)
2025-01-16 07:41 本頁(yè)面
【正文】 III類抗心律失常藥物 胺碘酮的臨床應(yīng)用 1 心律失常治療史 60年代中期 心動(dòng)過(guò)緩起搏治療 （單腔 雙腔） 60年代后期 心律失常的外科治療 （ WPW、 SVT、 VT ） 80年代后期 導(dǎo)管消融和 ICD治療 90年代中后期 CRT和房顫消融 20世紀(jì) 2030年代奎尼丁 AF復(fù)律 20世紀(jì) 5060年代普酰胺 室性心律失常 20世紀(jì) 6070年代利多卡因 用于 CCU 70年代后較多抗心律失常藥物應(yīng)用 （心律平 ,氟卡因，胺碘酮，索他洛爾 ） 90年代之后缺乏新的有效藥物出現(xiàn) 至今還是沒(méi)有一個(gè)理想 AAD 對(duì)于緩慢性心律失常 — 起搏器 / 對(duì)于快速性心律失常 導(dǎo)管消融 +胺碘酮 藥物治療 非藥物治療 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 CAST之后 再無(wú)新的 I 類 AAD藥物問(wèn)世 也不再選用 I類 AAD作為遠(yuǎn)期防治藥物 之后對(duì) III類藥物寄予厚望 如 Amiodrone、 Dofetilide、 ibutilide、 Azimilide等 希望在 III類藥物中開(kāi)發(fā)安全有效的 AAD 心律失常的藥物治療 CAST(19891992) 2309例 ,隨訪：平均 英卡尼、氟卡尼或安慰劑。 心律失常死亡： 氟卡尼、英卡尼： % 安慰劑： % 總死亡率： 氟卡尼、英卡尼： % 安慰劑： % 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 1962年在比利時(shí)合成，作為擴(kuò)冠藥物 /1669年實(shí)驗(yàn)證明有抗心律失常作用 19701980年歐洲、南美用作抗心律失常藥 / 1985年 FDA批準(zhǔn) 1990年 證明可安全用于 MI、 HF病例的心律失常 心律失常的藥物治療 1976年起臨床應(yīng)用， 30余年歷史 第一個(gè) 10年逐步走向低谷：劑量應(yīng)用過(guò)大，副反應(yīng)重，發(fā)生率高 第二個(gè) 10年再認(rèn)識(shí)和再評(píng)價(jià)： CAST研究對(duì) Ic類藥物的否定 其他 AA藥物不盡人意 第三個(gè) 10年成重要和多選藥：大量循證醫(yī)學(xué)證實(shí)胺碘酮安全而強(qiáng)效 多通道作用 交叉作用多 — 鉀通道阻滯 (III類藥物 ) — 鈉通道阻滯 (輕度 ) — 鈣通道阻滯 (輕度 ) — 非競(jìng)爭(zhēng)抑制腎上腺受體 胺碘酮的作用特點(diǎn) 廣譜抗心律失常藥物 多部位作用 — 作用部位廣 — 竇房結(jié) — 心房 — 房室結(jié) — 心室 房室旁道 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 作用部位廣 竇房結(jié) / 心房 / 房室結(jié) / 旁道 / 心室 竇房結(jié)： ?阻斷劑 /維拉帕米 /洋地黃 /索他洛爾 /胺碘酮 心房： ⅠA 類 心律平 胺碘酮 索他洛爾 胺碘酮 房室結(jié)：洋地黃 ?阻斷劑 維拉帕米 胺碘酮 旁道：普魯卡因酰胺 心律平 胺碘酮 心室： ⅠA 普魯卡因酰胺 奎尼丁 丙吡胺 ⅠB 利多卡因 美心律 妥卡胺 ⅠC 心律平 Ⅲ 類 胺碘酮 索他洛爾 溴芐胺 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 胺碘酮的作用特點(diǎn) 交叉作用多 復(fù)極延長(zhǎng) +中度膜作用 +輕度 ?阻斷 +輕度 鈣拮抗 分類 藥物 膜作用 ?阻斷 復(fù)極延長(zhǎng) 鈣拮抗 ⅠA 奎尼丁 ++ + ?? ？ 普魯卡因酰胺 ++ + ?? ？ ⅠB 利多卡因 0/+ 0 ? 0 美心律 0/+ 0 ? 0 ⅠC 氟卡胺 +++ 0 0/? 0 心律平 ++ + ?? + Ⅱ 類 心得安 0/+ +++ 0/? 0 Ⅲ 類 胺碘酮 ++ + ??? + 索他洛爾 0 +++ ??? ？ 溴芐胺 0 ++ ??? 0 Ⅳ 類 異搏定 0/+ + ? +++ 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 1. 不同心律失常 2. 不同臨床背景 3. 不同臨床狀況 4. 不同給藥方法 5. 不同給藥劑量 6. 不同給藥時(shí)間 個(gè)體化用藥原則 最佳臨床效果 早搏 室速 室上速 每日記錄靜脈用量，口服用量，合計(jì)用量和累計(jì)總量（每日合計(jì)用量之和） 應(yīng)用方法 頓服 / 口服 / 靜脈 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 給藥劑量： 30mg/kg（體重 60kg ，劑量 1800mg， 200mgX9片 ） 臨床應(yīng)用： 偶發(fā) PAF伴快速心室率，需很快轉(zhuǎn)復(fù)或控制心室率 常需住院 ,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下完成 多次采用頓服法轉(zhuǎn)復(fù)房顫有效而安全時(shí) ,可在院外自用 應(yīng)排除 : 病竇、 AVB、束支阻滯、長(zhǎng) QT、器質(zhì)性心臟病 臨床評(píng)價(jià)： PAF不能自行轉(zhuǎn)復(fù)者 ,頓服法起效較常規(guī)口服法快 臨床應(yīng)用少 , 相關(guān)資料少 , 整體經(jīng)驗(yàn)少 應(yīng)用方法 頓服 / 口服 / 靜脈 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 適應(yīng)證 : “ 擇期 ” 治療的心律失常 (不存在明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙 ) 給藥劑量： 負(fù)荷量： 住院患者 ～ ,分次，直到總量 10g后改維持量 (2片 ,tidX8d= / 3片 , tidX6d= / ) 門(mén)診患者 600mg/d,分次， 總量達(dá) 10g后改維持量 (1片 ,tidX17d= ) (中國(guó)指南推薦 (2022) tid X7d / Bid X 7d / QD/d ) 維持量：房顫或室性心律失常 維持量多為 200~400mg/d （維持量越低 ,心律失常的復(fù)發(fā)率越高） 室性維持量大；第一年維持量（ 400 ~ 600mg/
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1