【正文】 疼痛可自行緩解 不 CTAF胺碘酮維持竇律效果： AF 403例 ,隨機三藥 , 多數(shù) EF50%, FU 16月 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 100 80 60 40 20 0 0 100 200 300 400 500 600 隨訪時間 (天 ) 胺碘酮 (n=201) 索它洛爾 (n=101) 心律平 (n=101) P 200mg/d 239mg/d 544mg/d 69% 39% New Eng J Med 342, March 30 2022 % 無房顫復(fù)發(fā)百分?jǐn)?shù) 胺碘酮的臨床應(yīng)用 一 .在心房顫動治療中的應(yīng)用 藥物 給藥途徑 適應(yīng)癥 證據(jù)水平 證實有效的藥物 多非利特 口服 Ⅰ A 氟卡胺 口服 Ⅰ A 依布利特 靜脈 Ⅰ A 普羅帕酮 口服、靜脈 Ⅰ A 胺碘酮 口服、靜脈 Ⅱa A 療效較差的藥物 普魯卡因胺 靜脈 Ⅱb C 雙異丙吡胺 靜脈 Ⅱb B 奎尼丁 口服 Ⅱb B 不應(yīng)使用的藥物 地高辛 口服、靜脈 Ⅲ A 索他洛爾 口服、靜脈 Ⅲ A 發(fā)作 7天內(nèi)的房顫藥物轉(zhuǎn)復(fù) 胺碘酮在心房顫動藥物轉(zhuǎn)復(fù)中的地位 2022ESC/ACC/AHA房顫治療指南 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 無心臟病 氟卡尼 胺碘酮 或輕度心臟病 心律平 多非利特 索他洛爾 消融 無 LVH 高血壓 有 LVH → 胺碘酮 → 消融 維持竇律 多非利特 胺碘酮 CHD 索他洛爾 消融 胺碘酮 HF 消融 多非利特 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 胺碘酮在心房顫動維持竇律中的地位 2022ESC/ACC/AHA房顫治療指南 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 胺碘酮的臨床應(yīng)用 一 .在心房顫動治療中的應(yīng)用 (1)治療必要性 :房顫 +快心室率 血流動力學(xué)改變 心功能減退 影響預(yù)后 (2)治療目標(biāo)： 治療后靜息心率達(dá)到 60～ 80bpm,適量運動時心率達(dá) 90～ 115bpm （ 80%房顫患者的快心室率可得到有效控制） (3)指南推薦意見 : 2022年 ACC/AHA/ESC房顫治療指南 Ⅰ 類推薦 :無旁路的房顫患者 ,心衰時靜脈注射地高辛或胺碘酮 Ⅱa 推薦 :其他方法不成功或有禁忌癥時 ,靜脈注射胺碘酮能有效控制心室率 Ⅱb 推薦 :當(dāng)單獨或聯(lián)合應(yīng)用 β 阻滯劑、鈣拮抗劑和洋地黃不能很好控制靜息和 運動狀態(tài)下心室率時 ,可口服胺碘酮。但鑒于較大心外副作用 ,很多情況只能做二線用藥 ,甚至最后選擇。 (3) 胺碘酮的優(yōu)勢： ①有效維持竇律成功率高 慢性房顫轉(zhuǎn)復(fù)后 ,應(yīng)用胺碘酮 1年、 3年和 5年有效維持率高達(dá) 95%、 90%和 82% 陣發(fā)性房顫 1年、 3年和 5年的竇律維持率分別為 80%、 57%和 43%） ② 對器質(zhì)性心臟病房顫 ,胺碘酮對竇律的維持肯定有更大優(yōu)勢 ,應(yīng)當(dāng)首選 CTAF研究 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 胺碘酮的臨床應(yīng)用 一 .在心房顫動治療中的應(yīng)用 （ 約 50%在術(shù)后 2d,另外 50%在術(shù)后 3d內(nèi)） ① 患者年齡常偏大 ,存在不同程度的心肌缺血和纖維化等基質(zhì) ②對心理 ,以及外科手術(shù)創(chuàng)傷 交感神經(jīng)張力與兒茶酚胺水平劇增 ③非心胸外科中房顫發(fā)生率約 3%,心胸外科時房顫發(fā)生率高達(dá) 17%～ 50% ① 不良血流動力學(xué)影響：房顫伴快心室率 血流動力學(xué)狀態(tài)惡化 嚴(yán)重心臟損害 ②增加腦卒中發(fā)生率：術(shù)后發(fā)生房顫可使腦卒中的危險從 %升高到 % ③ 增加住院天數(shù)及費用：有些圍手術(shù)期房顫自限性，但多數(shù)需要治療 ①緩慢給藥 術(shù)前 5d到術(shù)后 5d口服 7g / 快速給藥 術(shù)后 1d到術(shù)后 5d口服 6g ② 靜注給藥： 最多采用的給藥方法 明顯減少圍手術(shù)期房顫的發(fā)率 / 控制房顫時的心室率 縮短房顫的持續(xù)時間 / 耐受 ,性良好，不增加圍手術(shù)期并發(fā)癥 (1) 主要原因 (2)不利影響 (3)給藥方法 (4)療效評價 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 胺碘酮的臨床應(yīng)用 (1)治療的必要性： 包括室速和室顫（非持續(xù)性 / 持續(xù)性 / 雙向性 / 尖端扭轉(zhuǎn)型） 導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙 , 甚至猝死 (2)指南推薦意見： 是最有效、應(yīng)用廣泛的抗心律失常藥物 （ 2022室性心律失常治療和心性猝死預(yù)防指南） ①因反復(fù)發(fā)作多形性室速 ,不伴 QT間期延長時 ,應(yīng)給予負(fù)荷量胺碘酮 ②因心肌缺血造成的復(fù)發(fā)或無休止性室