醫(yī)藥衛(wèi)生]iii類抗心律失常藥物--胺碘酮的臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-01-31 07:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 欲下降，便秘 減量可緩解癥狀 肝 15～ 50 AST 和 ALT 升高到正常 藥物引起持續(xù)升高者應(yīng)停藥 ,應(yīng)除外其他原因， ＜ 3 的 2倍 ,肝炎 ,肝硬化 停藥和 (或 )肝活檢 甲狀腺 1～ 22 甲狀腺功能減退 甲狀腺素 ＜ ?3 甲狀腺功能亢進 糖皮質(zhì)激素，丙基硫氧嘧啶或他巴唑，必 要時行甲狀腺切除 皮膚 ＜ ?10 呈藍色改變 解釋，避光 25～ 75 光敏感 避光 神經(jīng) 3～ 30 共濟失調(diào)，感覺異常，末梢神經(jīng) 一般與劑量相關(guān)，減量可以減輕或消除癥狀 炎，睡眠障礙，記憶力下降，震顫 眼 ＜ ?5 光暈，特別是晚上 不做特殊處理 1 視神經(jīng)炎 停藥 心臟 5 心動過緩，房室阻斷 減量或停藥，必要時安裝永久起搏器 ＜ ?1 致心律失常 需要停藥 生殖 ＜ ?1 附炎，勃起功能障礙 疼痛可自行緩解 不 CTAF胺碘酮維持竇律效果： AF 403例 ,隨機三藥 , 多數(shù) EF50%, FU 16月 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 100 80 60 40 20 0 0 100 200 300 400 500 600 隨訪時間 (天 ) 胺碘酮 (n=201) 索它洛爾 (n=101) 心律平 (n=101) P 200mg/d 239mg/d 544mg/d 69% 39% New Eng J Med 342, March 30 2022 % 無房顫復(fù)發(fā)百分數(shù) 胺碘酮的臨床應(yīng)用 一 .在心房顫動治療中的應(yīng)用 藥物 給藥途徑 適應(yīng)癥 證據(jù)水平 證實有效的藥物 多非利特 口服 Ⅰ A 氟卡胺 口服 Ⅰ A 依布利特 靜脈 Ⅰ A 普羅帕酮 口服、靜脈 Ⅰ A 胺碘酮 口服、靜脈 Ⅱa A 療效較差的藥物 普魯卡因胺 靜脈 Ⅱb C 雙異丙吡胺 靜脈 Ⅱb B 奎尼丁 口服 Ⅱb B 不應(yīng)使用的藥物 地高辛 口服、靜脈 Ⅲ A 索他洛爾 口服、靜脈 Ⅲ A 發(fā)作 7天內(nèi)的房顫藥物轉(zhuǎn)復(fù) 胺碘酮在心房顫動藥物轉(zhuǎn)復(fù)中的地位 2022ESC/ACC/AHA房顫治療指南 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 無心臟病 氟卡尼 胺碘酮 或輕度心臟病 心律平 多非利特 索他洛爾 消融 無 LVH 高血壓 有 LVH → 胺碘酮 → 消融 維持竇律 多非利特 胺碘酮 CHD 索他洛爾 消融 胺碘酮 HF 消融 多非利特 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 胺碘酮在心房顫動維持竇律中的地位 2022ESC/ACC/AHA房顫治療指南 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 胺碘酮的臨床應(yīng)用 一 .在心房顫動治療中的應(yīng)用 (1)治療必要性 :房顫 +快心室率 血流動力學(xué)改變 心功能減退 影響預(yù)后 (2)治療目標： 治療后靜息心率達到 60～ 80bpm,適量運動時心率達 90～ 115bpm （ 80%房顫患者的快心室率可得到有效控制） (3)指南推薦意見 : 2022年 ACC/AHA/ESC房顫治療指南 Ⅰ 類推薦 :無旁路的房顫患者 ,心衰時靜脈注射地高辛或胺碘酮 Ⅱa 推薦 :其他方法不成功或有禁忌癥時 ,靜脈注射胺碘酮能有效控制心室率 Ⅱb 推薦 :當(dāng)單獨或聯(lián)合應(yīng)用 β 阻滯劑、鈣拮抗劑和洋地黃不能很好控制靜息和 運動狀態(tài)下心室率時 ,可口服胺碘酮。房顫合并預(yù)激旁路前傳時 ,如血 流動力學(xué)穩(wěn)定 ,可應(yīng)用靜脈注射胺碘酮 胺碘酮 (Amiodrone) — 最重要的 III類抗心律失常藥物 胺碘酮的臨床應(yīng)用 一 .在心房顫動治療中的應(yīng)用 (4)胺碘酮應(yīng)用時的優(yōu)勢 : ① 70%合并結(jié)構(gòu)性心臟?。ㄐ乃ィ? 心血管死亡危險性增加 （ Ⅰ 類推薦） 弱的負性肌力作用 +抗心肌缺血作用 = 有效控制心室率
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