【正文】 病介入診療簡(jiǎn)介 經(jīng)橈動(dòng)脈介入穿刺技術(shù) 冠心病介入診療簡(jiǎn)介 常用冠脈造影導(dǎo)管 冠狀動(dòng)脈造影示意圖 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果 右冠狀動(dòng)脈近端狹窄 通過不同的投照體位發(fā)現(xiàn)冠脈病變 正位 +頭 : 左冠狀動(dòng)脈前降支中運(yùn)段 ,間隔支 左前斜 +頭 : 便于展開左冠脈及其分支 通過不同的投照體位發(fā)現(xiàn)冠脈病變 55 冠脈造影顯示右冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)段狹窄 +血栓，左冠狀動(dòng)脈無顯著狹窄 球囊擴(kuò)張后 植入 Cypher 28 mm藥物支架后 冠脈造影及 PCI手術(shù) 死亡率： % 造影劑： 過敏 心腎功能損害 嚴(yán)重心律失常： 室顫 停搏 血管內(nèi)膜夾層 ： 機(jī)械創(chuàng)傷所致 周圍血管： 出血 血腫 痙孿 血栓形成 栓塞 動(dòng)靜脈瘺 假性動(dòng)脈瘤 閉塞 感染： 局部或全身 器械斷裂： 導(dǎo)絲或?qū)Ч? 冠脈造影并發(fā)癥 冠心病的介入治療的歷史 Andreas Gruentzig 19391985 1977年 , 實(shí)施了世界上首例 PTCA術(shù) , 并由此開創(chuàng)了一個(gè)嶄新的介入心臟病學(xué)時(shí)代 器械的進(jìn)步推進(jìn)了 PCI的發(fā)展 ! 藥物洗脫支架置入術(shù)： 再狹窄發(fā)生率約為 5～ 10%。 冠脈介入治療的發(fā)展歷程 介入治療史上的三座里程碑 金屬裸支架置入術(shù)： 再狹窄發(fā)生率約為 30%。 單純球囊擴(kuò)張術(shù)： 再狹窄發(fā)生率高達(dá) 50% PCI治療的適應(yīng)證 不穩(wěn)定性心絞痛 /非 ST段抬高心肌梗死（ UA/NSTEMI） ? 惡化的心絞痛、強(qiáng)化藥物治療效果不佳、動(dòng)態(tài)的 STT變化、心肌標(biāo)記物水平升高、左心功能下降等高?；颊邞?yīng)在阿司匹林、低分子肝素治療后早期冠狀動(dòng)脈造影、介入治療（ I類適應(yīng)證）。 ? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及惡性心律失常等，對(duì)于沒有高危特點(diǎn)的UA/NSTEMI患者，只要患者的冠狀動(dòng)脈血管病變適合且無 PCI的禁忌證， ACC/ AHA/SCAI指南亦推薦選擇早期侵入治療策略（ Ⅱa 類適應(yīng)證）。 PCI治療的適應(yīng)證 不穩(wěn)定性心絞痛 /非 ST段抬高心肌梗死（ UA/NSTEMI） ? 2022年 ESC指南： 將高危的 NSTEACS的早期 PCI（ 48小時(shí)內(nèi)）規(guī)為 I類適應(yīng)證。 ? FRISC研究： 近年來由于介入技術(shù)的提高以及有效的抗血小板治療和抗凝治療的 應(yīng)用，并發(fā)癥發(fā)生率已顯著下降。 ? TACTICSTIMI18研究： 對(duì) UAP患者 PCI可有效地緩解心絞痛癥狀， UAP和非 Q波心肌梗死患 者 PCI組死亡和心肌梗死發(fā)生率明顯低于非 PCI組 。 ST抬高的心肌梗死（ STEMI ）的 PCI選擇 STEMI的治療原則是盡快、充分、持續(xù)開通梗死相關(guān)血管，溶栓與 PCI都是重要的再灌注手段。 2022年的指南中主要指征包括： ?發(fā)病 3小時(shí)的 STEMI，溶栓和 PCI在縮小梗死面積和死亡率方面效果相似 ?將 STEMI發(fā)病 12小時(shí)內(nèi)的直接 PCI列為 IA類適應(yīng)證 ? 對(duì)于發(fā)病 12小時(shí)內(nèi)的 STEMI，若首診醫(yī)院不 能進(jìn)行直接 PCI或有溶栓的禁忌證，應(yīng)該直接 轉(zhuǎn)運(yùn)患者行直接 PCI ?對(duì)于發(fā)病 3~12小時(shí)的 STEMI，轉(zhuǎn)運(yùn) PCI盡管延遲了再灌注，仍然優(yōu)于溶栓 ?對(duì)于心源性休克中，急診 PCI應(yīng)當(dāng)考慮早期進(jìn)行 ?具備豐富經(jīng)驗(yàn)的介入心臟學(xué)的團(tuán)隊(duì) PCI治療的適應(yīng)證 2022年 ACC/AHA對(duì) PCI指南的更新 ? 對(duì)于 STEMI，再灌注的整體目標(biāo)將總?cè)毖獣r(shí)間最好控制在 60分鐘內(nèi)，應(yīng)在 90分鐘內(nèi)進(jìn)行直接 PCI，否則應(yīng)在 30分鐘內(nèi)進(jìn)行溶栓治療； ? 全量溶栓治療后的易化 PCI可能有害，某些情況下可以考慮非全量纖溶藥物的易化 PCI，如高危患者不能在 90分鐘內(nèi)接受 PCI、出血風(fēng)險(xiǎn)低； ? 對(duì)于超過 24小時(shí)的 STEMI，如果完全閉塞的梗死動(dòng)脈伴有 1支或 2支血管病變，患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重的缺血，不建議接受 PCI，不再建議溶栓后的患者常規(guī)接受 PCI； ? 在植入 DES之前，應(yīng)評(píng)估患者能否堅(jiān)持雙重抗血小板治療，如不能堅(jiān)持或近期需要進(jìn)行非心臟手術(shù)的患者應(yīng)選擇 BMS。 冠心病治療技術(shù)進(jìn)展 ? 血栓抽吸術(shù) ? 遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 ? 血管內(nèi)超聲和多普勒導(dǎo)絲應(yīng)用 ? 干細(xì)胞移植治療缺血性心肌病 The EndiCOR XSizer血栓旋切導(dǎo)管 AMI的介入治療 血栓切吸術(shù) AMI的介入治療 血栓切吸術(shù) AngioJet Rheolytic 血栓抽吸系統(tǒng) AMI的介入治療 遠(yuǎn)端保護(hù)器械 AMI的介入治療 遠(yuǎn)端保護(hù)器械 血管內(nèi)超聲 (ⅣUS) 在 PCI中的應(yīng)用 血管內(nèi)超聲 (ⅣUS) 、多普勒血流測(cè)定和冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力測(cè)定 冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力導(dǎo)絲 干細(xì)胞治療缺血性心臟病 干細(xì)胞移植研究原理：干細(xì)胞是一類在機(jī)體生命期中有 自我更新能力的細(xì)胞。分為胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞。 冠心病介入治療新技術(shù) 干細(xì)胞治療缺血性心臟病 經(jīng)冠脈介入自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞冠脈內(nèi)移植治療缺血性心臟病 ?胚胎干細(xì)胞因論理學(xué)原因臨床應(yīng)用受到限制。 ?成體干細(xì)胞干細(xì)胞特別是自體骨髓干細(xì)胞因不具有論理學(xué)限制，并且不具有自身免疫排斥反應(yīng)，是最有前途的具有臨床治療價(jià)值的細(xì)胞來源！ 冠心病介入治療新技術(shù)