醫(yī)藥衛(wèi)生]腹腔間隔綜合征的診治進展徐仲-資料下載頁
2025-01-04 08:48本頁面
【正文】 負壓 ? 目標腹腔灌注壓 中藥特色 ? 復方大承氣湯灌腸： (大黃，芒硝，枳實，厚樸，桃仁，赤芍， 炒萊菔子），濃煎成 400 mL分裝為200 mL 2袋，放置至室溫后灌腸，每日 2次灌腸。研究證明，大承氣湯可增加胃腸平滑肌興奮性，并使胃腸蠕動規(guī)律化；具有通里攻下、通腑蕩積、行氣散結(jié)、六腑通暢的效果。同時可改善微循環(huán)，并對臟器細胞有保護作用。值得注意的是， 24 h內(nèi)大承氣湯灌腸患者的腹腔內(nèi)壓明顯低于超過 72 h應用復方大承氣湯灌腸患者。 外科手術治療 關腹問題 ? ACS時直接壓迫腹壁肌肉和血管，引起腹壁血流量減少，局部缺血、水腫、腹壁彈性降低，加劇IAH的發(fā)展。另外，腹壁肌肉和筋膜缺血又與傷口感染、傷口裂開、疝、壞疽性筋膜炎等并發(fā)癥直接相關。因而不應在高度張力的條件下行一期關腹術以避免切口愈合不良。更為重要的是避免繼發(fā)性 ACS的發(fā)生。實際上嚴重的病人經(jīng)腹腔減壓術后，由于腹膜后血腫、內(nèi)臟水腫、嚴重腹腔感染或者腹腔內(nèi)紗布填塞止血，腹腔幾乎無法關閉或完全關閉。 幾種臨時關腹方法 ? 毛巾夾或微濕紗布 ? “波哥大”袋：消毒３升袋上裁取 ? 可移動的修復材料：拉鏈，惠特曼補片 ? 改良三明治真空包技術 謝謝您的傾聽！ 手術治療 ? 剖腹減壓 腹腔減壓是治療 ACS的最有效方法。當IAP＞ 35mmHg，無論是否出現(xiàn)臨床癥狀均是減壓治療的指征。有時盡管 IAP 10～ 20mmHg，但出現(xiàn)腸道缺血、對氧治療無反應及器官功能不全進行性加重時也可予以減壓。在剖腹手術中，打開腹腔減壓時可見腸管、大網(wǎng)膜、壁層腹膜高度水腫，腸管、積液和壞死組織涌出切口之外，分離切開腹膜時也有大量積液和壞死組織涌出，此時迅速逆轉(zhuǎn)心肺功能不全的“奇跡”甚至在術中就可立即出現(xiàn)。
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