醫(yī)藥衛(wèi)生]7腦梗死的診治-資料下載頁(yè)
2025-01-04 07:38本頁(yè)面
【正文】 和復(fù)發(fā)率。但溶栓或抗凝治療時(shí)不要同時(shí)應(yīng)用。 ? 擴(kuò)血管藥 : 急性期宜慎用或不用（ 3周后） 缺血區(qū)血管麻痹 amp。過(guò)度灌流 → 腦內(nèi)盜血，加重腦水腫。 ? 中藥制劑 (銀杏 \川芎嗪 \三七 \葛根 \丹參 )有活血化瘀作用 , 尚缺乏大樣本臨床研究 (腦神經(jīng)保護(hù)治療 ) ?胞磷膽堿 :Saver等臨床研究匯總分析， 1963例患者 ,劑量 5002022mg/d,結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 治療組死亡率為 %，安慰組為 %,說(shuō)明胞磷膽堿對(duì)于急性和亞急性卒中有肯定的治療作用， 遠(yuǎn)期死亡率和致殘率下降了10%12%。 當(dāng)前我國(guó)常用于腦保護(hù)的藥物 ? 川芎嗪 ? 丹參 ? 參麥 ? 杏?。ㄣy杏達(dá)莫 ) ? 路路通 ? 燈盞花 ? 七葉皂甙鈉 ? 血栓通 ? 紅花 ? 地龍 ? 葛根 ? ● 腦梗塞的分期： 缺血性腦損害的病理生理及生化改變呈一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，典型的腦梗塞在臨床上基本可分幾個(gè)階段，即急性期（ 1個(gè)月），恢復(fù)期（ 2~6個(gè)月），后遺癥期（ 6個(gè)月后） 分期治療 急性期 （ 1個(gè)月 ） 主要按分型原則治療 ， 具體實(shí)施上基本可分為三個(gè)階段 。 第一階段 （ 發(fā)病 24小時(shí)或 48小時(shí)內(nèi) ） 1. 3 ～６小時(shí)內(nèi)符合條件者 ， 可用尿激酶 、 tPA等溶栓 。 2. 不適于溶栓治療者 ， 依病情病因可酌情應(yīng)用降纖 （ 克栓酶 、降纖酶 ） 、 抗凝 （ 低分子肝素 ）或抗血小板制劑等治療 。 3. 未行或不溶栓者 ， 應(yīng)依臨床病理情況 ， 還可酌情選用影響血壓及血容量少 ， 作用緩和的改善腦血循環(huán)的治療 ， 如丹參 、 川芎嗪 、三七或銀杏葉制劑 、 鈣離子拮抗劑 （ 尼莫地平 、 氟桂嗪 ， 肉桂嗪 ） 、 低分子右旋糖酐等 。 4. 改善腦營(yíng)養(yǎng)代謝的藥物或腦保護(hù)劑 ， 如能量制劑（ ATP、 輔酶 A） 、 維生素 （ C、 E） 、 輔酶 Q硫酸鎂 、 胞二磷膽堿 、 地塞米松 、 甘露醇等 。 5. 抗腦水腫降低顱內(nèi)壓 ， 重癥患者可提早 （ 24小時(shí) ） 應(yīng)用甘露醇 、速尿 、 甘油果糖 、 地塞米松等 ，伴腦疝危象 ， 宜手術(shù)減壓 。 主要是抗腦水腫降低顱內(nèi)壓 、改善腦血循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)代謝的治療 ， 基本上是第一階段的降纖 、 抗凝 、 改善腦血循環(huán) 、 改善腦營(yíng)養(yǎng)的藥物或腦保護(hù)劑及抗腦水腫降低顱內(nèi)壓等的措施 。生命體征穩(wěn)定者 ， 應(yīng)早期行康復(fù)治療 。 第二階段（ 3 ~ 14天） 以改善腦血循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)代謝為主 ， 若無(wú)顱內(nèi)高壓者可停用脫水劑 。余同第二階段的方法 ， 可酌情加用中藥 、 針灸的治療 。 第三階段（ 15 ~ 30天） 繼續(xù)及酌情調(diào)整改善腦血循環(huán)和腦保護(hù)劑的措施 ， 注意適當(dāng)選用中藥 、 針灸等 ， 進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)治療 ， 包括認(rèn)知 、 言語(yǔ)及肢體運(yùn)動(dòng)等功能的康復(fù) 。 同時(shí)防治發(fā)病因素 ， 防復(fù)發(fā) 。 恢復(fù)期（ 2 ~ 6月） 基本上繼續(xù)恢復(fù)期的方案 ，重點(diǎn)在康復(fù) 、 針對(duì)病因及發(fā)病因素的措施 ， 防止再發(fā) 。 后遺癥期（ 6個(gè)月后） 腦梗死的預(yù)防 ? 積極加強(qiáng)社區(qū)宣傳預(yù)防腦血管病的預(yù)防措施。 ? 一級(jí)預(yù)防腦血管病的各種危險(xiǎn)因子重點(diǎn)是：高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥、糖尿病、心臟病。 ? 二級(jí)預(yù)防對(duì)象： TIA、 RIND、 AF 口服：阿斯匹林、抵克利特、華法令 ? 盡早預(yù)防性治療危險(xiǎn)因素 ? (高血壓 \糖尿病 \心房纖顫 \頸動(dòng)脈狹窄等 ) ? Aspirine 50~100mg/d ? 氯吡格雷 75mg/d ? 對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防有肯定效果 ? 恢復(fù)期：早期康復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 ? 預(yù)防性治療：進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，常用阿司匹林 。
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