醫(yī)藥衛(wèi)生]7腦梗死的診治-資料下載頁
2025-01-04 07:38本頁面
【正文】 和復發(fā)率。但溶栓或抗凝治療時不要同時應用。 ? 擴血管藥 : 急性期宜慎用或不用（ 3周后） 缺血區(qū)血管麻痹 amp。過度灌流 → 腦內盜血，加重腦水腫。 ? 中藥制劑 (銀杏 \川芎嗪 \三七 \葛根 \丹參 )有活血化瘀作用 , 尚缺乏大樣本臨床研究 (腦神經保護治療 ) ?胞磷膽堿 :Saver等臨床研究匯總分析， 1963例患者 ,劑量 5002022mg/d,結果發(fā)現(xiàn)， 治療組死亡率為 %，安慰組為 %,說明胞磷膽堿對于急性和亞急性卒中有肯定的治療作用， 遠期死亡率和致殘率下降了10%12%。 當前我國常用于腦保護的藥物 ? 川芎嗪 ? 丹參 ? 參麥 ? 杏?。ㄣy杏達莫 ) ? 路路通 ? 燈盞花 ? 七葉皂甙鈉 ? 血栓通 ? 紅花 ? 地龍 ? 葛根 ? ● 腦梗塞的分期： 缺血性腦損害的病理生理及生化改變呈一個動態(tài)發(fā)展過程，典型的腦梗塞在臨床上基本可分幾個階段，即急性期（ 1個月），恢復期（ 2~6個月），后遺癥期（ 6個月后） 分期治療 急性期 （ 1個月 ） 主要按分型原則治療 ， 具體實施上基本可分為三個階段 。 第一階段 （ 發(fā)病 24小時或 48小時內 ） 1. 3 ～６小時內符合條件者 ， 可用尿激酶 、 tPA等溶栓 。 2. 不適于溶栓治療者 ， 依病情病因可酌情應用降纖 （ 克栓酶 、降纖酶 ） 、 抗凝 （ 低分子肝素 ）或抗血小板制劑等治療 。 3. 未行或不溶栓者 ， 應依臨床病理情況 ， 還可酌情選用影響血壓及血容量少 ， 作用緩和的改善腦血循環(huán)的治療 ， 如丹參 、 川芎嗪 、三七或銀杏葉制劑 、 鈣離子拮抗劑 （ 尼莫地平 、 氟桂嗪 ， 肉桂嗪 ） 、 低分子右旋糖酐等 。 4. 改善腦營養(yǎng)代謝的藥物或腦保護劑 ， 如能量制劑（ ATP、 輔酶 A） 、 維生素 （ C、 E） 、 輔酶 Q硫酸鎂 、 胞二磷膽堿 、 地塞米松 、 甘露醇等 。 5. 抗腦水腫降低顱內壓 ， 重癥患者可提早 （ 24小時 ） 應用甘露醇 、速尿 、 甘油果糖 、 地塞米松等 ，伴腦疝危象 ， 宜手術減壓 。 主要是抗腦水腫降低顱內壓 、改善腦血循環(huán)及營養(yǎng)代謝的治療 ， 基本上是第一階段的降纖 、 抗凝 、 改善腦血循環(huán) 、 改善腦營養(yǎng)的藥物或腦保護劑及抗腦水腫降低顱內壓等的措施 。生命體征穩(wěn)定者 ， 應早期行康復治療 。 第二階段（ 3 ~ 14天） 以改善腦血循環(huán)及營養(yǎng)代謝為主 ， 若無顱內高壓者可停用脫水劑 。余同第二階段的方法 ， 可酌情加用中藥 、 針灸的治療 。 第三階段（ 15 ~ 30天） 繼續(xù)及酌情調整改善腦血循環(huán)和腦保護劑的措施 ， 注意適當選用中藥 、 針灸等 ， 進行規(guī)范化的康復治療 ， 包括認知 、 言語及肢體運動等功能的康復 。 同時防治發(fā)病因素 ， 防復發(fā) 。 恢復期（ 2 ~ 6月） 基本上繼續(xù)恢復期的方案 ，重點在康復 、 針對病因及發(fā)病因素的措施 ， 防止再發(fā) 。 后遺癥期（ 6個月后） 腦梗死的預防 ? 積極加強社區(qū)宣傳預防腦血管病的預防措施。 ? 一級預防腦血管病的各種危險因子重點是：高血壓、動脈硬化、高脂血癥、糖尿病、心臟病。 ? 二級預防對象： TIA、 RIND、 AF 口服：阿斯匹林、抵克利特、華法令 ? 盡早預防性治療危險因素 ? (高血壓 \糖尿病 \心房纖顫 \頸動脈狹窄等 ) ? Aspirine 50~100mg/d ? 氯吡格雷 75mg/d ? 對腦卒中二級預防有肯定效果 ? 恢復期：早期康復，促進神經功能的恢復。 ? 預防性治療：進行二級預防，常用阿司匹林 。
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