醫(yī)藥衛(wèi)生]霍奇金淋巴瘤診治進展-資料下載頁
2025-01-04 08:57本頁面
【正文】 結束 10年后，繼發(fā)第二腫瘤的發(fā)病率明顯高 于普通人群，其中肺癌和乳腺癌是最常見的繼發(fā)腫瘤，因此建 議患者每年應進行胸片或 CT篩檢。 接受非烷化劑化療、未行放療、無其他高危因素的患者，在 治療結束 5年后是否還需每年進行胸部影像學檢查可據(jù)具體情況 而定。 女性患者應每月自檢乳腺，每年進行乳腺健康查體。接受胸 部或腋窩放療的患者，在治療結束后 810年或 40歲后應每年進 行乳腺核磁共振成像（ MRI）篩檢。 46 指南建議 2 縱隔放療和蒽環(huán)類藥物化療是誘發(fā) HL患者心 血管疾病的高危因素，放療導致的心臟毒性常 在治療結束后 510年顯現(xiàn)。然而，該患者群 出現(xiàn)心血管癥狀的年齡明顯提前 因此在每年體檢中應提高其對心血管并發(fā) 癥的警惕意識，注意監(jiān)測血壓、心臟 B超、心 電圖。 47 指南建議 3 據(jù)報道，約 50%長期生存的 HL患者可合并 甲狀腺功能減低，曾接受頸部和上縱隔放療的 患者，其發(fā)生率更高，因此建議 HL患者每年體 檢時增加對甲狀腺功能的檢測。 48 指南建議 4 持續(xù)骨髓抑制、免疫功能低下、生殖問 題、心理疾病等也是常見的腫瘤治療后遠 期并發(fā)癥，對這些患者的隨訪和篩檢措施 目前尚未獲得共識，各醫(yī)學機構可根據(jù)實 際情況而定。 49 復發(fā)患者建議重取病理活檢 新指南還特別強調，由于 HL存在病理學轉 化的可能，因此，對于 HL復發(fā)患者，建議重新 取病理活檢，并在其二線治療方案中增加 C MOPP[環(huán)磷酰胺（ CTX）、氮芥、長春新堿 （ VCR）、甲基芐肼（ PCB）、潑尼松 （ PDN） ]和 ChIVPP（苯丁酸氮芥、長春堿、 甲基芐肼、潑尼松）方案。 50 六、 2022年 ASCO報道 （一）、針對早期預后不良的霍奇金淋巴瘤， GHSG HD14臨床試驗比較： 4個周期 ABVD方案 2個周期 BEACOPP強化方案（ BE）序貫 2個周期 ABVD方案 結果：中期分析療效 強化方案似乎可以帶來更多的獲益； 2 BE+2 ABVD的無進展生存（ PFS）優(yōu)于 4 ABVD； 選擇化療方案時應考慮毒性。 51 2022年美國臨床腫瘤學會（ ASCO）報道 （二）、 GHSG HD12臨床試驗 既往研究認為 8個周期 BE方案是晚期霍奇金淋巴瘤的標準治療方案 GHSG HD12臨床試驗： 4個周期 BE序貫 4個周期 BEACOPP基礎方案 (BB) 8個周期 BE方案 結果： 兩者 5年 OS、無治療失敗生存率（ FFTF）、 PFS無顯著差異； 提示 4 BE+4 BB有可能成為晚期霍奇金淋巴瘤的新治療標準。 52 2022年美國臨床腫瘤學會（ ASCO）報道 HD12研究數(shù)據(jù)顯示 ： 5年 OS為 %， 5年 FFTF為 %， 5年 PFS為 % 。 8 BE與 4 BE+4 BB相比 ， 5年 OS、 FFTF、PFS分別相差 %、 %、 %，但所有指標均無顯著差異（ P＞ ） 。 53 小結 霍奇金淋巴瘤病理分型： 結節(jié)性淋巴細胞為主型和經(jīng)典型； 國際預后危險因素評分（ IPS）與療效相關，應細化 IPI， PET2等新指標，量化風險指標； 2 BE+2 ABVD的無進展生存（ PFS）優(yōu)于 4 ABVD； 4 BE+4 BB可能成為晚期霍奇金淋巴瘤的新治療標準； SGN35是一種新型以 CD30為靶點，可選擇性誘導 HL和間變性大細胞淋巴瘤（ ALCL）細胞的凋亡； 54 小結 經(jīng)典霍奇金淋巴瘤（ CHL）治療的中期進行 PET CT檢查，有助于判斷下一步治療， HL患者在全部 治療結束后進行 PETCT掃描； 關注抗腫瘤治療后的遠期毒副作用； 復發(fā)患者建議重取病理活檢。 5
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