中國(guó)蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南-資料下載頁(yè)
2024-10-06 02:23本頁(yè)面
【正文】 ? 〔３〕動(dòng)脈瘤治療后，如發(fā)生動(dòng)脈痙攣性腦缺血，可以誘導(dǎo)血壓升高，但假設(shè)血壓已經(jīng)很高或心臟情況不允許時(shí)那么不能進(jìn)行〔 Ⅰ 級(jí)推薦， Ｂ 級(jí)證據(jù)〕。 ? 〔４〕如動(dòng)脈痙攣對(duì)高血壓治療沒有反響，可酌情選擇腦血管成形術(shù)和〔或〕動(dòng)脈內(nèi)注射血管擴(kuò)張劑治療〔 Ⅲ 級(jí)推薦， Ｂ 級(jí)證據(jù)〕。 中華神經(jīng)科雜志 2024， 49〔 3〕： 182191 第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。 腦積水的治療 ? 急性腦積水〔 ＜７２ ｈ 內(nèi)腦室擴(kuò)張〕 發(fā)生率在１５％ ～８７％，臨床評(píng)分或Ｆｉｓｈｅｒ 量表評(píng)分較差的病例更易出現(xiàn)急性腦積水 ? 也有研究證實(shí)了反復(fù)腰穿對(duì)于 aSAH 相關(guān)性腦積水治療的平安性 中華神經(jīng)科雜志 2024， 49〔 3〕： 182191 中國(guó)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)〔 2024〕 第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。 腦積水的治療 ? 顱內(nèi)壓升高的時(shí)候，可以使用甘露醇、高滲鹽水、甘油果糖等滲透性脫水劑治療，血滲透壓應(yīng)維持在３００ ～３２０ ｍＯｓｍ／ｋｇ。用法：２０％甘露醇２５０ ｍｌ 靜脈快速滴注，每天２ ～４ 次。與呋塞米〔速尿〕合用，可增加療效。甘油果糖２５０ ｍｌ 緩慢靜脈滴注，每日２ 次或２３ .４％高滲鹽水３０ ｍｌ 團(tuán)注 中華神經(jīng)科雜志 2024， 49〔 3〕： 182191 第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。 腦積水的治療 ? 推薦意見：〔１〕伴第三、四腦室積血的急性腦積水患者可考慮行腦室引流〔 Ⅰ 級(jí)推薦， Ｂ 級(jí)證據(jù)〕。 ? 〔２〕伴有病癥的慢性腦積水患者可行臨時(shí)或永久的腦脊液分流術(shù)〔 Ⅰ 級(jí)推薦， Ｃ 級(jí)證據(jù)〕。 中華神經(jīng)科雜志 2024， 49〔 3〕： 182191 第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。 癲癇樣發(fā)作的治療 ? 回憶性研究報(bào)道癲癇樣發(fā)作的發(fā)生率為６％ ～２６％。但目前尚缺乏癲癇樣發(fā)作對(duì)預(yù)后影響的研究，所以不清楚其是否與預(yù)后不佳相關(guān)。 中華神經(jīng)科雜志 2024， 49〔 3〕： 182191 第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 推薦意見 ? 〔１〕有明確癲癇發(fā)作的患者必須用藥治療，但是不主張預(yù)防性應(yīng)用〔 Ⅱ 級(jí)推薦， Ｂ 級(jí)證據(jù)〕。 ? 〔２〕不推薦長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物〔 Ⅲ 級(jí)推薦，Ｂ 級(jí)證據(jù)〕。但對(duì)既往有癲癇、腦出血、腦梗死、大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂的癲癇樣發(fā)作的高風(fēng)險(xiǎn)人群，可考慮長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物〔 Ⅱ級(jí)推薦， Ｂ 級(jí)證據(jù)〕。 中華神經(jīng)科雜志 2024， 49〔 3〕： 182191 第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。 謝謝聆聽！ 第四十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 中國(guó)蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南。但是ＳＡＨ 患者的預(yù)后仍然較差，病死率高達(dá)４５％，且存活者的殘障率也較高。此外，有些顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的患者，ＣＴ 掃描有縱裂或橫竇區(qū)域的高密度影，容易誤判為ＳＡＨ。大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤由于其形態(tài)不一，所以使用彈簧圈栓塞有一定困難，而外科手術(shù)夾閉的治療效果那么相對(duì)較其他部位更好。５ .手術(shù)時(shí)間：理論上，介入治療可在診斷性造影的同時(shí)進(jìn)行，既節(jié)省時(shí)間也不會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn) 第四十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。
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