珠江醫(yī)院蛛網(wǎng)膜下腔出血-資料下載頁
2025-05-26 13:01本頁面
【正文】 d, 3－ 7d, 逐漸減量至 8g/d,2－ 3w(處理動(dòng)脈瘤后即停用 ) (4) 預(yù)防血管痙攣 鈣通道拮抗劑防止血管痙攣 尼膜同 10～ 20mg/d, . 1mg/h,10－ 14d 1. 內(nèi)科治療 (5) 血性腦脊液引流 減少遲發(fā)性血管痙攣及腦積水發(fā)生 腰穿后緩慢放出血性 CSF, 每次 10－ 20m1, 2次 /w 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 , 注意誘發(fā)腦疝 \顱內(nèi)感染 \再出血風(fēng)險(xiǎn) ? 根除病因 \防止復(fù)發(fā) 2. 手術(shù)治療 動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù) \動(dòng)脈瘤腔內(nèi)栓塞術(shù) 級(jí)別 意識(shí)水平 伴隨臨床表現(xiàn) 手術(shù)指征 0級(jí) 正常 未破裂動(dòng)脈瘤 Ⅰ 正常 無或輕微頭痛和頸強(qiáng) 有 Ⅱ 正常 中度頭痛和頸強(qiáng)，輕微神經(jīng)功能缺損 (如腦神經(jīng)麻痹 ) 有 Ⅲ 模糊狀態(tài) 有些病例有局灶性神經(jīng)功能缺損 有 Ⅳ 昏睡 有些病例有局灶性神經(jīng)功能缺損 無 Ⅴ 昏迷 有些病例有去腦強(qiáng)直狀態(tài) 無 動(dòng)脈瘤性 SAH患者 HuntHess臨床分級(jí)與手術(shù)指證 動(dòng)脈瘤腔內(nèi)栓塞術(shù) → 動(dòng)脈瘤 ↓ 血管痙攣 → ↓ 血管痙攣解除 動(dòng)脈瘤消失 ? SAH預(yù)后與病因 \年齡 \動(dòng)脈瘤部位 amp。瘤體大小 \出血量 \ 血壓增高 amp。波動(dòng) \合并癥 \及時(shí)手術(shù)治療有關(guān) 預(yù)后 ? 預(yù)后差見于 : ? 發(fā)病時(shí)意識(shí)模糊、昏迷、高齡 ? 收縮壓高、出血量大 ? 大腦前 A、椎 基底 A大動(dòng)脈瘤 ? 半數(shù)存活者遺留永久腦損害 , 常見認(rèn)知障礙 ? 動(dòng)脈瘤性 SAH死亡率高 ? 約 20%患者到達(dá)醫(yī)院前死亡， 25%死于首次出血后合并癥 ? 未經(jīng)外科治療約 20%死于再出血 ? 死亡多在出血后最初數(shù)日 ? 90%的顱內(nèi) AVM破裂患者可恢復(fù) , 再出血風(fēng)險(xiǎn)小 思考題 1. 蛛網(wǎng)膜下腔出血有何臨床表現(xiàn)？ 2. 蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？
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