珠江醫(yī)院蛛網膜下腔出血(已修改)
2025-06-07 13:01 本頁面
【正文】 ? 自發(fā)性蛛網膜下腔出血 (SAH) 動脈瘤、腦動靜脈畸形破裂 , 血液直接流入蛛網膜下腔 ? 繼發(fā)性 SAH 腦實質、腦室出血等血液間接流入蛛網膜下腔 概念 第七節(jié) 蛛網膜下腔出血 Subarachnoid Hemorrhage, SAH 蛛網膜下腔 amp。腦脊液循環(huán) ① 囊狀動脈瘤 : 約占 75%, 年發(fā)病率 6/10萬 ②動靜脈畸形 : 約占 10%, 多見于青年人 90%以上位于幕上 , 大腦中動脈區(qū)常見 ③梭形動脈瘤 : 高血壓 \動脈粥樣硬化所致 ④ Moyamoya病 : 占兒童 SAH的 20% ⑤ 其他 : 病因 amp。發(fā)病機制 1. 病因 ① 囊狀動脈瘤： ? 可能與遺傳有關 ? 約 80%患者 Willis環(huán)動脈壁彈力層、中膜發(fā)育異常 ? 受動脈粥樣硬化 \高血壓 \血渦流沖擊影響 ? 動脈壁向外膨脹突出 ,形成囊狀動脈瘤 ? 動脈瘤直徑 5~7mm易出血 , 3mm較少出血 病因 amp。發(fā)病機制 2. 發(fā)病機制 ? 85%－ 90%的先天性囊狀動脈瘤位于前循環(huán) ? 多為單發(fā) , 約 20%為多發(fā) ? 鏡相動脈瘤多見 (兩側對稱 ) 病理 amp。病理生理 1. 病理 ? 動脈瘤破裂頻率 ? 頸內動脈 40% ? 大腦前動脈 30% ? 大腦中動脈 20% ? 椎基底動脈 10% ? 蛛網膜下腔血液沉積在腦底池 (鞍上池 \橋小腦角池 \環(huán)池\小腦延髓池 \終池 \脊髓池） ? 大量出血 , 顱底血管 \神經 \腦表面可見薄層血凝塊 ? 蛛網膜無菌性炎癥反應 , 蛛網膜 \軟膜增厚 ? 廣泛白質水腫 , 皮質多發(fā)斑塊狀缺血灶 病理 amp。病理生理 1. 病理 ① 蛛網膜下腔血液刺激痛敏結構、 ICP↑ 引起頭痛 \玻璃體下視網膜出血 , 甚至腦疝 ②動脈瘤破裂沖擊作用 → ( 50%患者 )意識喪失 ③ CSF回流受阻 → 急性阻塞性腦
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