蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南-資料下載頁
2025-10-26 05:34本頁面
【正文】 提供這兩種技術(shù)的中心(zhōngxīn)內(nèi)管理患者?！并騛 類，B 級(jí)〕。,第五十五頁，共七十二頁。,破裂腦動(dòng)脈瘤的外科和血管(xu232。guǎn)內(nèi)治療方法,4.盡管以前的研究顯示，蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期手術(shù)與晚期手術(shù)相比，總的結(jié)局并無差異，但早期治療減少蛛網(wǎng)膜下腔出血后再出血的風(fēng)險(xiǎn), 新方法有可能增加早期動(dòng)脈瘤治療的有效性。動(dòng)脈瘤的早期治療是合理的，而且很可能適用(sh236。y242。ng)于大多數(shù)情況〔Ⅱa 類，B 級(jí)〕。,第五十六頁，共七十二頁。,蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣(j236。nɡ lu225。n)的處理,1.口服尼莫地平能減少動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的結(jié)局(ji233。j)不良〔Ⅰ類，A 級(jí)〕。其他鈣拮抗劑，無論口服或是靜脈給藥，其價(jià)值仍不確定。 口服尼莫地平60mg 4hr一次，持續(xù)21天,第五十七頁，共七十二頁。,蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣(j236。nɡ lu225。n)的處理,2.腦血管痙攣的治療隨破裂動(dòng)脈瘤的早期管理開始(kāishǐ)，在多數(shù)情況下，需要維持正常循環(huán)血容量和防止低血容量〔Ⅱa 類，B 級(jí)〕。 CVP, 5–8 mm Hg 如果腦血管痙攣存在時(shí)CVP, 8–12 mm Hg或 PCWP, 12–16 mm Hg,第五十八頁，共七十二頁。,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)后腦血管痙攣的處理,3. 病癥性腦血管痙攣的一種可行的治療方法是容量擴(kuò)張、誘導(dǎo)高血壓和血液稀釋〔3H 治療〕 〔Ⅱa 類，B 級(jí)〕。 維持高血容量或通過(tōnggu242。)腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺，誘導(dǎo)高血壓,第五十九頁，共七十二頁。,蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣(j236。nɡ lu225。n)的處理,4.另一種(yī zhǒnɡ)方法是，腦血管成形術(shù)和/或選擇性動(dòng)脈內(nèi)血管擴(kuò)張器治療，與3H治療同時(shí)或在其之后或替代3H治療，視臨床情境而定〔Ⅱb 類，B 級(jí)〕。 血管內(nèi)治療〔包括血管成形術(shù)和直接使用血管擴(kuò)張劑〕,第六十頁，共七十二頁。,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)引起的腦積水的治療,1.建議在蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水的有病癥患者(hu224。nzhě)中，進(jìn)行臨時(shí)或持續(xù)腦脊液分流〔Ⅰ類，B級(jí)〕。 2.腦室造瘺術(shù)對(duì)急性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦室擴(kuò)大和意識(shí)障礙的患者是有益的〔Ⅱa 類，B 級(jí)〕。,第六十一頁，共七十二頁。,蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的癲癇(diānxi225。n)的治療,1.可以(kěyǐ)考慮在出血后即時(shí)給予預(yù)防性抗驚厥藥〔Ⅱb 類，B 級(jí)〕。 給予苯妥英 3–5 mg/kg/day PO or IV 給予丙戊酸15–45 mg/kg/day PO or IV,第六十二頁，共七十二頁。,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)引起的癲癇的治療,2. 不建議常規(guī)長(zhǎng)期使用抗驚厥藥〔Ⅲ類，B 級(jí)〕，但在有危險(xiǎn)因素的患者(hu224。nzhě)中，如有癲癇發(fā)作史、實(shí)質(zhì)血腫、堵塞或大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的，可以考慮使用〔Ⅱb 類，B 級(jí)〕。,第六十三頁，共七十二頁。,低鈉血癥和容量收縮(shōu suō)的治療,1.蛛網(wǎng)膜下腔出血后，一般(yībān)應(yīng)防止給予大容量低張液體和靜脈給予容量收縮〔Ⅰ類，B 級(jí)〕。,第六十四頁，共七十二頁。,低鈉血癥和容量(r243。ngli224。ng)收縮的治療,2. 在某些新近蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中，組合應(yīng)用中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、液體平衡和體重以監(jiān)測(cè)容量狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)是合理的。用等張液治療容量收縮也是合理的〔Ⅱa 類，B 級(jí)〕。,第六十五頁，共七十二頁。,低鈉血癥和容量(r243。ngli224。ng)收縮的治療,3. 醋酸氟氫可的松和高張鹽水用于糾低鈉血癥是合理的〔Ⅱa 類，B 級(jí)〕。 抗利尿激素分泌異常綜合征 ：嚴(yán)格(y225。ng233。)限制水的攝入 腦耗鹽綜合癥：積極補(bǔ)充0.9%生理鹽水或高漲鹽水,第六十六頁，共七十二頁。,低鈉血癥和容量收縮(shōu suō)的治療,4. 在某些(mǒu xiē)情況下，為了維持正常容量狀態(tài)，可能需要減少補(bǔ)液〔Ⅱb 類，B 級(jí)〕。,第六十七頁，共七十二頁。,新英格蘭雜志(z225。zh236。)綜述,疼痛：給予(jǐyǔ)嗎啡 2–4 mg IV every 2–4 hr或可待因30–60 mg IM every 4 hr 防止應(yīng)激性潰瘍：給予雷尼替丁150 mg PO twIce daIIy 或50 mg IV every 8–12 hr或 蘭索拉唑30 mg PO daIIy,第六十八頁，共七十二頁。,新英格蘭雜志(z225。zh236。)綜述,預(yù)防深靜脈血栓：使用彈力襪或給予持續(xù)(ch237。x249。)肺壓力裝置？？？〔sequentIaI compressIon pneumatIc devIces〕 動(dòng)脈瘤處理后給予肝素5000 U SC three tImes daIIy,第六十九頁，共七十二頁。,新英格蘭雜志(z225。zh236。)綜述,血糖：維持在80–120 mg/dI，持續(xù)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予(jǐyǔ)胰島素注射 體溫： ≤37.2176。C，給予對(duì)乙酰氨基酚 (325–650 mg PO every 4–6 hr，必要時(shí)使用物理降溫設(shè)備,第七十頁，共七十二頁。,,謝謝(xi232。 xie),第七十一頁，共七十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的 自然史和結(jié)局的預(yù)防。3.在有蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行選擇性腦血管造影，以明確動(dòng)脈瘤的存在和解剖特點(diǎn)〔Ⅰ類，B 級(jí)〕。1.用認(rèn)可的蛛網(wǎng)膜下腔出血分級(jí)系統(tǒng)確定神經(jīng)缺損的程度，有助于判斷預(yù)后(y249。h242。u)和分診〔Ⅱa 類，B級(jí)〕。可將其視為更廣泛的治療策略的一局部。蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的癲癇的治療,第七十二頁，共七十二
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