自發(fā)性蛛網膜下腔出血診治流程及規(guī)范-資料下載頁
2025-01-13 18:47本頁面
【正文】 次破裂出血 首次出血后 24h內再出血率約 4%, 在第 3周 可能會出現(xiàn)第 2個再破裂高峰。出血后 3周內累計再出血發(fā)生率為 21%。出血后 4周～ 6個月 , 再出血的危險性從開始時每天 1%～ 2%逐漸降至恒定的每年約 3%。 動脈瘤再破裂出血發(fā)生率 多節(jié)段狹窄 單節(jié)段性狹窄 ?腦血管造影的血管痙攣 (angiographic vasospasm) ?癥狀性腦血管痙攣 (symptomatic vasospasm) 腦血管痙攣 腦血管痙攣的時限 腦缺血 腦梗死 主要危害： 延遲性缺血性神經功能障礙 (DIND) 鑒別診斷： 與腦積水、腦水腫和再出血等區(qū)分 癥狀性腦血管痙攣 ?與 腦血管痙攣同時或 1~2天后發(fā)生 ?有嚴重腦血管痙攣并不一定產生延遲性神經功能障礙 ?多因素綜合征，包括腦水腫、腦積水、脫水、血壓降低和腦腫脹 ?在延遲性腦缺血發(fā)生前可早期積極干預治療 延遲性缺血性神經功能障礙 預防 ?早期清除血腫或腦池積血 ?腦脊液引流 ?鈣拮抗劑：尼膜通 治療 ? 3H治療 ? Hypertension ? Hypervolemia ? Hemodilution ? 血管內治療 ? 球囊擴張 ? 導管注入罌粟堿 腦血管痙攣的防治 ? SAH、腦室或 /和腦內出血 可使 CSF循環(huán)梗阻 ? 腦積水系動脈瘤性 SAH重要 并發(fā)癥之一，對預后有直 接影響 ? 臨床尚缺乏足夠重視 腦積水 hydrocephalus ?急性 :3天以內 ?亞急性 :4～ 13天 ?慢性 :14天以上 SAH后腦積水分型 ? 發(fā)生率 ~30% ? 嚴重 SAH、腦室和腦內出血梗阻 CSF循環(huán)通路 ? 多發(fā)生于 HuntHess III 級以上患者 ? 主要表現(xiàn)為急性顱內壓增高和意識障礙 ? 確診依賴于頭顱 CT，表現(xiàn)為急性腦室擴張和腦 室周圍低密度區(qū) 急性腦積水 ? 治療以腦室外引流最為有效，可使病情迅速改善 ? 腦室外引流可為早期手術贏得時間 ? 腦室外引流增加感染和動脈瘤破裂再出血機會 ? 腦室外引流時顱內壓必須大于 15mmHg ? 拔管指征為引流的腦脊液顏色變淡、臨床癥狀 明顯好轉和夾管 24h后病情穩(wěn)定 急性腦積水的治療 ? 發(fā)生于 SAH后 14天后 ,且 與顱內壓增高有關 ? 慢性腦積水發(fā)生率為 8~20% ? 急性腦積水不一定發(fā)展 為慢性腦積水 ? 原因系蛛網膜顆粒纖維 化和閉塞， CSF吸收障礙 慢性腦積水 ?癥狀逐漸加重 ?意識水平下降 ?意識改變 ?步態(tài)不穩(wěn) ?小便失禁 ?行為改變 臨 床 表 現(xiàn) 亞急性腦積水 慢性腦積水 并發(fā)癥 發(fā)生率 處理對策 急性腦積水 ~30% 腦室外引流 慢性腦積水 8~20% 腦室腹腔分流 腦血管痙攣 30~70% Nimodipine， 3H 延遲性缺血性神經功能障礙 20～ 30% 擴容、血液稀釋和升高血壓 動脈瘤性 SAH主要并發(fā)癥的處理對策 顱內動脈瘤的治療方法經歷了一個漫長的過程，現(xiàn)今被公認所采用的只有兩種方法最為恰當： , . 顱內動脈瘤的治療 腦動脈瘤手術時機一直是神經外科探討的問題。 20世紀 50～ 60年代，主張延期手術，＞ 1周 20世紀 70～ 80年代，早期手術。 目前比較一致的做法是： Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 級病人盡早手術； Ⅳ 、 Ⅴ 級有血腫急診手術，否則延期 在具體處理中應根據： 醫(yī)院設備條件和醫(yī)生訓練的素質。 手術時機
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