蛛網膜下腔出血診療進展-資料下載頁
2025-05-26 18:23本頁面
【正文】 MCA三根分叉部位的動脈瘤： 手術容易，介入難。 盡管介入治療有了很大的進展，對巨大的動脈瘤和解剖位置復雜的動脈瘤，應當采取開顱和顯微外科夾閉手術。效果確切而持久。 動脈瘤 8～ 10mm 瘤頸寬 4mm 介入治療很難達到完全閉塞 行開顱動脈瘤夾閉術。 外科手術的適應證： 寬頸動脈瘤（瘤頸 /瘤頂 ） ? 伴有大的腦實質血腫； ? 從瘤頂和基底部發(fā)出正常的動脈分支； ? 動脈瘤伴有局灶性占位效應； 未破裂動脈瘤、腦健康性檢查和預防性治療 CT、 CTA、 MRI、 MRA、 DSA 在腦健康檢查中未破裂動脈瘤的發(fā)現(xiàn)率為 5％； 未破裂動脈瘤的破裂率為每年 ～ 2％ 是否破裂與危險因素、動脈瘤的大小和位置有關 無 SAH史，動脈瘤 10mm，每年破裂率 %； 有 SAH史，動脈瘤 10mm，每年破裂率 %； 有無 SAH史，動脈瘤 10mm，每年破裂率 1%； 25mm以上巨大動脈瘤第一年的破裂率為 6％； 動脈瘤的大小和位置是預測破裂的獨立因素。 N Eng J Med 1998。339： 112533 無 SAH史，腦動脈瘤 5年累計破裂率 7mm 7~12mm 13~24mm 25mm 頸內動脈 大腦前動脈 0% % % 40% 大腦中動脈 后循環(huán) 后交通動脈 % % % 50% Lancet 2022。362:103110 家族中動脈瘤的篩查是一復雜、未解決的問題。 大規(guī)模篩查一級親屬（父母、同胞、子女）可達 7％。 動脈瘤破裂的幾率 %（年）。 外科或介入治療的致死致殘率約 5％。 “腦內定時炸彈”的病人－每年復查－焦慮 對高危人群進行篩查： 常染色體顯性多囊性腎病 MRA追蹤觀察： 中或大的動脈瘤（ 9mm）； 或者葉狀動脈瘤。 動脈瘤破裂的危險因素： 吸煙 高血壓 動脈粥樣硬化 女性 高齡 口服避孕藥 服用刺激性物質 飲酒 今后需要努力研究的方向 ? 改善 SAH病人的預后； ? 動脈瘤增長和破裂的決定因素； ? 血管痙攣的預防和診斷； ? 人血白蛋白的神經保護作用； ? 腦池內溶栓和沖洗； ? 新的放射技術； ? 血管內治療技術（生物活性螺旋圈和支架）； ? 抗癇藥預防、控制高血壓、戒煙。 THANKS FOR YOUR ATTENTION 本巡講教材中部分圖片由 301醫(yī)院介入科李寶民教授惠贈
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