【正文】 知的遲發(fā)性癇性發(fā)作的危險因素，如既往有癇性發(fā)作、腦實質(zhì)血腫、難治性高血壓、腦梗死或大腦中動脈動脈瘤等。b）對于件有臨床明顯癇性發(fā)作的患者，應(yīng)給予抗癲癇藥物冶療。aSAH 的預(yù)防1. 顱內(nèi)動脈瘤形成及破裂的危險因素未破裂顱內(nèi)動脈瘤準(zhǔn)確的自然病史目前并未闡明，可能促進(jìn)其形成和破裂的危險因素很多，包括：（1）年齡：各項大規(guī)模對于未破裂動脈瘤的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，年齡增長會增加未破裂動脈瘤的出血風(fēng)險。（2）性別：經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，女性發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤的比例高于男性患者，一些研究也證實女性動脈瘤患者的破裂風(fēng)險更高，其原因還有待于更深入的研究。（3）吸煙：許多病例對照研究已經(jīng)證實吸煙是 aSAH 的獨立危險因素，戒煙可以降低 aSAH 風(fēng)險。（4）酗酒：飲酒與 aSAH 危險關(guān)系不如吸煙明確，但許多研究表明酗酒可以增加 aSAH 的風(fēng)險。（5）高血壓：高血壓是否可以作為 aSAH 的獨立危險因素尚存在爭議，但可能與動脈瘤的形成破裂有關(guān)。故對高血壓患者應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測并控制血壓。（6）家族史：家族性動脈瘤有眾多的報道，遺傳因素也被認(rèn)為是 aSAH 的獨立危險因素，但是也應(yīng)當(dāng)排除家族生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒）和家族遺傳高血壓等因素的影響，與動脈瘤形成和破裂出血的相關(guān)基因還需要更多的研究，某些疾病可能會使顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生率大大提高，如多囊腎馬凡氏綜合征、EhlersDanlos 綜合征、 SturgeW eber 綜合征等。2. 未破裂動脈瘤的篩查隨著神經(jīng)血管影像學(xué)方法的不斷改進(jìn)，以無創(chuàng)的影像學(xué)方法對具有高危因素的人群進(jìn)行顱內(nèi)動脈瘤篩查已經(jīng)成為防控 aSAH 的 重要方法。研究表明，大約 10% 的 aSAH 患者有家族史；aSAH 患 者 I、II 級親屬發(fā)生 aSAH 的風(fēng)險為 5% ～ 8%，對無癥狀人群進(jìn)行篩查發(fā)現(xiàn)，2 名或以上 I 級親屬患 aSAH 的家族人群患顱內(nèi)動脈瘤比率高達(dá) 10%（RR = 6. 6）。多囊腎患者也是發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤的另一個重要危險因素（RR = ）。以上患者即使首次篩查并未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，但五年內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤的風(fēng)險仍然很高，常規(guī)的影像學(xué)隨訪是必要的。此外，對于患有高血壓病，且具備其他危險因素的患者，應(yīng)推薦無創(chuàng)的血管影像學(xué)篩查，如 CTA、MRA。3. 未破裂動脈瘤的危險因素防控及干預(yù)顱內(nèi)動脈瘤的真實發(fā)病率尚未明確。我國基于社區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查研究提示，35 ～ 75 歲人群中通過 MRA 篩查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤 的發(fā)病率超過 7%。對于偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂顱內(nèi)動脈瘤的患者，通過戒煙戒酒，常規(guī)的血壓監(jiān)測及控制、增加蔬菜攝入可降低動 脈瘤破裂風(fēng)險。一項來自芬蘭的流行病學(xué)研究顯示，蔬菜攝入越多，罹患卒中包括 aSAH 的風(fēng)險就越低。但是否需要對未破裂動脈瘤（Unrupture Intracranial Aneurysm，UIA）進(jìn)行手術(shù)或介入干預(yù)必須考慮其自然病史。由于動脈瘤具有高發(fā)病率、低破裂率和高殘死率的特點，而外科干預(yù)存在一定的并發(fā)癥率，因此篩選高破裂風(fēng)險的動脈瘤進(jìn)行外科干預(yù)是 UIA 的最佳治療策略。與動脈瘤破裂出血相關(guān)的危險因素包括患者年齡、性別、動脈瘤部位、形態(tài)學(xué)（包括大小、形態(tài)等）以及血流動力學(xué)特征等。Greving 等提出了 PHASES 評分法來預(yù)測動脈瘤破裂風(fēng)險，該方法根據(jù)人種、高血壓、年齡、動脈瘤位置、動脈瘤大小及既往 SAH 病史來進(jìn)行評分，其準(zhǔn)確性仍需更大宗研究數(shù)據(jù)進(jìn)一步評價。而分析干預(yù)措施的風(fēng)險－獲益時還需要考慮患者的預(yù)期壽命及干預(yù)措施可能引起的并發(fā)癥。指導(dǎo)建議：a）1 名以上 I 級親屬患 aSAH 的家族成員以及多囊腎患者，建議常規(guī)行動脈瘤篩查，對于首次篩查結(jié)果為陰性的患者，建議進(jìn) 行定期的影像學(xué)隨訪。b）對于罹患高血壓病且具備其它危險因素的顱內(nèi)動脈瘤患者，建議進(jìn)行無創(chuàng)的血管影像學(xué)篩查。c）戒煙戒酒、常規(guī)的血壓監(jiān)控、增加蔬菜攝入，可降低動脈瘤破裂出血的風(fēng)險。d）在分析動脈瘤破裂風(fēng)險時，除動脈瘤部位、大小以及患者年齡與健康狀況外，還應(yīng)考慮動脈瘤的形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)特征，結(jié)合手術(shù)風(fēng)險等情況，權(quán)衡利弊后決定是否進(jìn)行手術(shù)干預(yù)或隨訪?？偨Y(jié)aSAH 是一種復(fù)雜的臨床綜合征，在治療過程中需要多學(xué)科的專業(yè)知識支持，涉及到神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)和神經(jīng)病學(xué) 等。動脈瘤治療后遲發(fā)性腦缺血的監(jiān)測和及時治療是影響預(yù)后的重要因素，而且最好在大型醫(yī)學(xué)中心完成?，F(xiàn)有資料表明，收治醫(yī)院的年救治病例數(shù)與 aSAH 的殘死率相關(guān)。aSAH 的治療復(fù)雜，但向大型醫(yī)學(xué)中心轉(zhuǎn)診率過低，故目前迫切需要建立機制以促進(jìn)患者轉(zhuǎn)診到大型醫(yī)學(xué)中心并提高公眾意識。同時大型醫(yī)學(xué)中心應(yīng)該具備下列條件：NICU、神經(jīng)重癥醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生和神經(jīng)介入醫(yī)生。aSAH 的診治非常復(fù)雜，觀念不斷更新。但目前國內(nèi)診療水平參差不齊，故撰寫本規(guī)范以提高臨床醫(yī)生對 aSAH 的認(rèn)識和診療水平。本次撰寫的指導(dǎo)規(guī)范是對該領(lǐng)域的階段性總結(jié)。臨床醫(yī)生在處理患者時應(yīng)參考本指導(dǎo)規(guī)范，以使 aSAH 患者得到最合理的治療。本指導(dǎo)規(guī)范僅代表參與編寫及討論專家的觀點，不具備法律效力，解釋權(quán)在本指導(dǎo)規(guī)范編寫委員會。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計較。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)好幫手