20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺癌診療常規(guī)(編輯修改稿)
2024-11-14 18:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 序貫放化療。建議同步放化療方案為EP和含紫衫類方案。,第十一頁，共二十八頁。,化學(xué)治療,食管癌化療分為姑息(gūxī)性化療、新輔助化療（術(shù)前）、輔助化療（術(shù)后）。 （1）原則 必須掌握臨床適應(yīng)證。 必須強調(diào)治療方案的規(guī)范化和個體化。 （2）治療效果 化學(xué)治療的療效評價參照WHO實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn),第十二頁，共二十八頁。,化學(xué)治療,（3）常用方案 對于(du236。y)食管鱗癌： DDP+5Fu（順鉑加氟尿嘧啶）是最常用的化療方案，其他可選擇的有 DDP+ TXT（順鉑加多西紫杉醇） DDP+ PTX（順鉑加紫杉醇） Oxaliplatin+5Fu（奧沙利鉑加氟尿嘧啶） 對于食管腺癌，常用的方案是： ECF方案（表阿霉素加順鉑加氟尿嘧啶）,第十三頁，共二十八頁。,放射治療,食管癌放療包括根治性放療、同步放化療、姑息性放療、術(shù)前和術(shù)后放療等。 （1）原則 應(yīng)在外科、放療科、腫瘤內(nèi)科共同研究和/或討論后決定食管癌患者的治療方案。 除急診情況外，應(yīng)在治療前完成必要的輔助檢查和全面的治療計劃。 對于可能治愈的患者，治療休息期間也應(yīng)予以細(xì)心(x236。xīn)的監(jiān)測和積極的支持治療。 術(shù)后放療設(shè)計應(yīng)參考患者手術(shù)病理報告和手術(shù)記錄。 同步放化療時劑量為5050.4Gy（1.82Gy/天）。單純放療國內(nèi)習(xí)慣使用劑量為6070Gy/67周。,第十四頁，共二十八頁。,放射治療,（3）輔助放療適應(yīng)于術(shù)前放療、術(shù)后切緣陽性的患者，對于術(shù)后pN2陽性的患者，鼓勵參加臨床研究。 （4）術(shù)后放療設(shè)計應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)參考患者手術(shù)病理報告和手術(shù)記錄。 （5）預(yù)防性放療適用于全身治療有效的小細(xì)胞肺癌患者全腦放療。 （6）放療通常聯(lián)合化療治療肺癌，因分期、治療目的和患者一般情況的不同，聯(lián)合方案可選擇同步放化療、序貫放化療。建議同步放化療方案為EP和含紫衫類方案。,第十五頁，共二十八頁。,放射治療,（7）接受(jiēsh242。u)放化療的患者，潛在毒副反應(yīng)會增大，治療前應(yīng)當(dāng)告知患者；放療設(shè)計和實施時，應(yīng)當(dāng)注意對肺、心臟、食管和脊髓的保護；治療過程中應(yīng)當(dāng)盡可能避免因毒副反應(yīng)處理不當(dāng)導(dǎo)致的放療非計劃性中斷。 （8）建議采用三維適型放療（3DCRT）與調(diào)強放療技術(shù)（IMRT）等先進的放療技術(shù)。 （9）接受放療或放化療的患者，治療休息期間應(yīng)當(dāng)予以充分的監(jiān)測和支持治療。,第十六頁，共二十八頁。,放射治療,預(yù)防性腦照射。 局限期小細(xì)胞肺癌患者，在胸內(nèi)病灶經(jīng)治療達到(d225。 d224。o)完全緩解后推薦加用預(yù)防性腦照射。廣泛期小細(xì)胞肺癌在化療有效的情況下，加用預(yù)防性腦照射亦可降低小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生的風(fēng)險。 而非小細(xì)胞肺癌全腦預(yù)防照射的決定應(yīng)當(dāng)是醫(yī)患雙方充分討論，根據(jù)每個患者的情況權(quán)衡利弊后確定。,第十七頁，共二十八頁。,食管癌分期(fēn qī)治療模式,a)Ⅰ期： 首選手術(shù)治療(zh236。li225。o)。如心肺功能差或不愿手術(shù)者，可行根治性放療。完全性切除的Ⅰ期食管癌，術(shù)后不行輔助放療或化療。內(nèi)鏡下粘膜切除僅限于粘膜癌，而粘膜下癌應(yīng)該行標(biāo)準(zhǔn)食管癌切
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