freepeople性欧美熟妇, 色戒完整版无删减158分钟hd, 无码精品国产vα在线观看DVD, 丰满少妇伦精品无码专区在线观看,艾栗栗与纹身男宾馆3p50分钟,国产AV片在线观看,黑人与美女高潮,18岁女RAPPERDISSSUBS,国产手机在机看影片

正文內(nèi)容

尿石癥診斷治療指導(dǎo)書(編輯修改稿)

2025-08-16 14:29 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 系結(jié)石[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2022. 4626. SEFA RESIM, HASAN EKERBICER, AHMET CIFTCI. Effect of tamsulosin on the number and intensity of ureteral colic in patients with lower ureteral calculus[J]. Int J Urol, 2022,12, 615620 18 / 82 (二) 排石治療臨床上絕大多數(shù)尿路結(jié)石可以通過(guò)微創(chuàng)的治療方法將結(jié)石粉碎并排出體外,只有少數(shù)比較小的尿路結(jié)石可以選擇藥物排石。 1. 排石治療的適應(yīng)證 (1)結(jié)石直徑小于 cm; (2)結(jié)石表面光滑; (3)結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻; (4)結(jié)石未引起尿路完全梗阻,停留于局部少于 2 周; (5)特殊成分的結(jié)石,對(duì)尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用排石療法; (6)經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及 ESWL 術(shù)后的輔助治療。 2. 排石方法 包括一般方法、中醫(yī)中藥、溶石療法和中西醫(yī)結(jié)合等方法。 (1)每日飲水 2022~3000 ml,晝夜均勻。 (2)雙氯芬酸鈉栓劑肛塞:雙氯芬酸鈉能夠減輕輸尿管水腫,減少疼痛發(fā)作風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)結(jié)石排出,推薦應(yīng)用于輸尿管結(jié)石。 (推薦級(jí)別 A) (3)口服 α受體阻滯劑(坦索羅辛)或鈣離子通道拮抗劑: 坦索羅辛是一種高選擇性 α腎上腺素能受體阻滯劑,使輸尿管下段平滑肌松弛,促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出。 (推薦級(jí)別 B) (4)中醫(yī)中藥:治療以清熱利濕,通淋排石為主,佐以理氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)。常用的成藥有尿石通等;常用的方劑如八正散、三金排石湯和四逆散等。針灸療法無(wú)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),可以作為輔助療法。包括體針、電針、穴位注射等。常用穴位有腎俞、中腕、京門、三陰交和足三里等。 (5)溶石療法:推薦應(yīng)用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。尿酸結(jié)石:口服別嘌呤醇,根據(jù)血、尿的尿酸值調(diào)整藥量;口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片,以堿化尿液維持尿液 pH 值在 ~。胱氨酸結(jié)石: 口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片,以堿化尿液,維持尿液 pH 值在 以上。治療無(wú)效者,應(yīng)用青霉胺,注意藥物副作用。 (6)適度運(yùn)動(dòng):根據(jù)結(jié)石部位的不同選擇體位排石。參考文獻(xiàn)19 / 821. 葉章群,鄧耀良,[M]. :人民衛(wèi)生出版社,2022,4114642. 唐永海,龍海軍. 中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石 90 例[J]. 河北中醫(yī)雜志,2022,1(27):483. 黃信群,黃信健 . 通淋三金湯治療泌尿系結(jié)石 145 例[J]. 河北中醫(yī)雜志, 2022,1(27):254. 30 例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,14(5):6445. 寧顯明, 76 [J] ,2022,14(1):756. 林藝. 中西醫(yī)結(jié)合治療尿路結(jié)石臨床觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2022,17(1):77.7. 姜琳,[J].山東醫(yī)藥, 2022,40(9):608. 60 例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2022 ,9(3):1349. 陳志強(qiáng),謝國(guó)海,葉章群 .“友來(lái)特”對(duì)輸尿管尿酸結(jié)石的排石促進(jìn)作用[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2022,22(4):49049110. 陳志強(qiáng),曾令啟,葉章群, E 液局部灌注治療輸尿管尿酸結(jié)石[J]. 中華泌尿外科雜志,2022,25(6):40140311. 宋海龍.“總攻療法”治療上尿路結(jié)石 46 例[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2022,29(2)14414512. 馬龍安,王琨, 188 例[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2022,14:17213. [J].四川中醫(yī), 2022,23(1)353614. 張曉春,[J].中華泌尿外科雜志, 2022,23(11):69669715. [M].:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 202216. Barbey F, Joly D, Rieu P, et al. Medical treatment of cystinuria: critical reappraisal of longterm results[J]. J Urol, 2022, 163:1419142317. Dellabella M. Efficacy of tamsulosin in the medical management of juxtavesical ureteral stones[J]. J Urol,2022,170(6): 2202220518. Porpiglia F. Nifedipine versus tamsulosin for the management of lower ureteral stones[J]. J 20 / 82Urol,2022, 172(2):56857119. Yilmaz E. The parison and efficacy of 3 different [alphal]1adrenergic blockers for distal ureteral stones[J]. J Urol,2022 ,173(6) :2022202221 / 82(三) 腎結(jié)石的治療1. 治療選擇 目前常用的治療方法包括體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL) 、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PNL) 、輸尿管軟鏡、腹腔鏡取石術(shù)以及開放手術(shù)等。上述的這些治療方法都可供臨床選擇使用,但是,對(duì)于具體的患者來(lái)說(shuō),應(yīng)該根據(jù)結(jié)石在腎臟內(nèi)的具體位置,選擇損傷相對(duì)更小、并發(fā)癥發(fā)生率更低的治療方式。20多年來(lái),隨著腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)成功地治療腎結(jié)石經(jīng)驗(yàn)的積累增多,現(xiàn)在開放性手術(shù)僅適用于一些特殊病例。其中,主要是那些需要同時(shí)進(jìn)行解剖重建的結(jié)石患者。另一方面,盡管腹腔鏡取石手術(shù)在減輕手術(shù)損傷程度方面具有一定的優(yōu)勢(shì),但是目前尚不能成為治療腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)手段。由于ESWL具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無(wú)需麻醉等優(yōu)點(diǎn),因此,成為目前治療直徑≤20mm或表面積≤300mm 2的腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)方法。對(duì)于體積較大的結(jié)石,ESWL雖然也能夠成功碎石,但是,采用PNL能夠更快更有效 地碎石。需要特別強(qiáng)調(diào)的是,PNL需要術(shù)者具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。采用ESWL治療巨大腎結(jié)石的缺點(diǎn)是需要反復(fù)多次的治療,并且治療后容易發(fā)生結(jié)石碎片的殘留。因此, 一定要慎重地選用。推薦使用PNL 治療該類患者。殘留結(jié)石可以發(fā)展為新的結(jié)石,但是有報(bào)道認(rèn)為這種危險(xiǎn)性其實(shí)是相當(dāng)?shù)偷摹?duì)于治療后仍有結(jié)石碎片殘留的患者,應(yīng)該進(jìn)行跟蹤隨訪。經(jīng)皮穿刺行介入溶石治療可以完全清除感染性結(jié)石的殘留碎片,降低結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。這種治療方法也可作為胱氨酸結(jié)石的輔助治療手段。對(duì)于尿酸結(jié)石,口服溶石藥物是首選的治療措施。另外,碎石后再行溶石治療可提高溶石的速度,因而適用于較大的尿酸結(jié)石患者。表8綜述了根據(jù)結(jié)石大小及種類選擇治療方式的標(biāo)準(zhǔn)。22 / 82表 8 腎結(jié)石治療的選擇*直徑≤20mm (表面積≤300mm 2)直徑>20mm(表面積>300mm 2)鹿角形結(jié)石結(jié)石類型 治療原則 LE GR 治療原則 LE GR 治療原則 LEGR含鈣結(jié)石1 ESWL2 PNL1b1bAA1 PNL2 ESWL 或支架+ESWL3 PNL+ESWL1b2a2aBBB1 PNL2 PNL+ESWL3 ESWL+PNL4 開放手術(shù)1b1b1b標(biāo)準(zhǔn)AAA感染性結(jié)石或結(jié)石合并感染積極的抗感染治療后若無(wú)梗阻,處理同其他類型的結(jié)石。2a B 積極的抗感染治療后若無(wú)梗阻,處理同其他類型的結(jié)石。2a B 1 抗生素+PNL2 抗生素+PNL+ESWL3 抗生素+ESWL+PNL4 抗生素+ESWL+局部灌注溶石藥5 抗生素+開放手術(shù)1b1b1b2a標(biāo)準(zhǔn)AAAB尿酸/尿酸鹽結(jié)石1 口服溶石藥物2 支架+ESWL +口服溶石藥物2a2aBB1 口服溶石藥物2 支架+ESWL+口服溶石藥物2a2aBB1 PNL2 PNL+ESWL.3 PNL/ESWL+口服溶石藥4 ESWL+PNL1b1b1b1bAAAB胱氨酸結(jié)石1 ESWL2 PNL3 開放手術(shù)或后腹腔鏡手術(shù)2a2aBB1 PNL2 PNL+ESWL3 PNL+軟性腎鏡4 開放手術(shù)或后腹腔鏡手術(shù)2a2a2aBBB1 PNL2 PNL+ESWL3 ESWL+PNL2a2a2aBBBLE=證據(jù)的級(jí)別; GR=推薦 的 等級(jí); ESWL=體外沖擊波碎石術(shù)(包括壓電碎石) ; PNL=經(jīng)皮腎鏡取 石 術(shù)。23 / 82*用數(shù)字(1,2,3,4)表示治療方案選擇的順序。如果兩種治療方案具有相同療效則被標(biāo)記相同的數(shù)字。首選者標(biāo)記為1。參考文獻(xiàn)1. WONG MY. An update on percutaneous nephrolithotomy in the management of urinary calculi[J]. Curr Opin Urol, 2022,11(4):3673722. PAIK ML, WAINSTEIN MA, SPIRNAK JP, et al. Current indications for open stone surgery in the treatment of renal and ureteral calculi[J]. J Urol, 1998, 159(2):3748。 discussion 3783793. SRIVASTAVA A, ZAMAN W, SINGH V, et al. Efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy for solitary lower calyceal stone: a statistical model[J]. BJU Int, 2022, 93(3):3643684. BICHLER KH, LAHME S, STROHMAIER WL. Indications for open stone removal of urinary calculi[J]. Urol Int, 1997, 59(2):1021085. BRUNET P, MERIA P, MAHE P, et al. Laparoscopicallyassisted percutaneous nephrolithotomy for the treatment of anterior calyceal diverticula[J]. BJU Int, 2022, 86(9):108810896. LAHME S, BICHLER KH, STROHMAIER WL, et al. Minimally invasive PCNL in patients with renal pelvic and calyceal stones[J]. Eur Urol, 2022, 40(6):6196247. CLAYMAN RV. Percutaneous nephrolithotomy: an update[J]. J Urol, 2022, 173(4):11998. KIM SC, KUO RL, LINGEMAN JE. Percutaneous nephrolithotomy: an update[J]. Curr Opin Urol, 2022, 13(3):2352419. POULAKIS V, DAHM P, WITZSCH U, et al. Prediction of lower pole stone clearance after shock wave lithotripsy using an artificial neural work[J]. J Urol, 2022, 169(4):1250125610. 葉章群,鄧耀良,董誠(chéng)主編.泌尿系結(jié)石[M].第一版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,202211. 陳志強(qiáng),葉章群,楊為民,等.鹿角形腎結(jié)石取 石術(shù)后尿漏原因分析[J] .臨床泌尿外科雜志,2022,18(9):519520 2. 體外沖擊波碎石術(shù)( extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL ) ESWL 已應(yīng)用于臨床 20 余年,隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和碎石機(jī)技術(shù)的發(fā)展,對(duì)ESWL 的適應(yīng)證、治療原則及并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)有了新的改變。第三代碎石機(jī)實(shí)現(xiàn)24 / 82了多功能化,除了 ESWL 外,還可用來(lái)進(jìn)行泌尿系影像學(xué)診斷和輔助治療。目前,ESWL 治療的禁忌證包括孕婦、不能糾正的出血性疾病、結(jié)石以下尿路有梗阻、嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭,嚴(yán)重心律失常和泌尿系活動(dòng)性結(jié)核等。 ESWL 的療效除了與結(jié)石的大小有關(guān)外,還與結(jié)石的位置、化學(xué)成分以及解剖異常有關(guān)。 ⑴ 結(jié)石的大小:結(jié)石越大,需要再次治療的可能性就越大。直徑小于 20 mm 的腎結(jié)石應(yīng)首選 ESWL 治療;直徑大于 20 mm 的結(jié)石和鹿角形結(jié)石可采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PNL)或聯(lián)合應(yīng)用 ESWL 。若單用 ESWL 治療,建議于ESWL 前插
點(diǎn)擊復(fù)制文檔內(nèi)容
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
文庫(kù)吧 www.dybbs8.com
備案圖片鄂ICP備17016276號(hào)-1