20xx年醫(yī)學專題—-尿石癥診療指南(編輯修改稿)
2024-10-31 12:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 .3.腎結石的治療 5.3.1.治療選擇 5.3.2.體外沖擊波碎石術 5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術 5.3.3.1.適應證 5.3.3.2.禁忌證 5.3.3.3.治療方案和原那么(yu225。nz233。) 5.3.3.4.術前準備 5.3.3.5.手術步驟 5.3.3.6.常見并發(fā)癥及其處理,5.3.4.輸尿管鏡取石術 5.3.4.1.操作方法 5.3.4.2.適應癥 5.3.4.3.禁忌癥 5.3.4.4.影響逆行輸尿管軟鏡治療腎結石的因素(yīn s249。) 5.3.5.腎結石的開放性手術治療 5.3.5.1.適應癥 5.3.5.2.可供選擇的手術方式,第十八頁，共四十五頁。,5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術,5.3.3.1.適應證 ⑴所有需開放手術干預的腎結石 ⑵輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑 1.5cm的大結石 ⑶特殊病人的腎結石 肥胖病人 、合并UPJ梗阻或輸尿管狹窄 馬蹄腎、孤立腎 、移植腎 、無萎縮、無積水腎結石 5.3.3.2.禁忌證 5.3.3.3.治療方案和原那么 5.3.3.4.術前準備 5.3.3.5.手術步驟 5.3.3.6.常見(ch225。nɡ ji224。n)并發(fā)癥及其處理,第十九頁，共四十五頁。,5.3.3.2.禁忌證 ⑴未糾正的全身出血性疾病。 ⑵嚴重心臟疾病和肺功能不全，無法承受手術者。 ⑶未控制的糖尿病和高血壓者。 ⑷盆腔游走腎或重度腎下垂者。 ⑸脊柱嚴重后凸或側彎畸形、極肥胖或不能耐受俯臥位者亦為相對禁忌證，但可以采用仰臥、側臥或仰臥斜位等體位(tǐ w232。i)手術。 ⑹服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥2周，復查凝血功能正常才可以進行手術。,5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術,第二十頁，共四十五頁。,5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術,5.3.3.3.治療方案和原那么 ⑴經(jīng)皮腎取石術應在有條件的醫(yī)院施行，推薦首選微通道PNL ⑵開展手術早期宜選擇簡單病例 ⑶復雜或體積過大的腎結石手術難度較大，應由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生診治，不排除開放手術處理 ⑷合并腎功能不全者或腎積膿先行皮腎穿刺造瘺引流，待腎功能改善及感染(gǎnrǎn)控制后再二期取石 ⑸完全鹿角狀腎結石可分期屢次多通道取石，但手術次數(shù)不宜過多〔一般單側取石≤3次〕，每次手術時間不宜過長 ，屢次PNL后仍有直徑＞0.4cm的殘石，可聯(lián)合應用SWL。,第二十一頁，共四十五頁。,?尿石癥診療(zhěnli225。o)指南?－－－治療,5.3.4.輸尿管鏡取石術 5.3.4.1.術前準備(zhǔnb232。i) 5.3.4.2.操作方法 5.3.4.3.適應癥 5.3.4.4.禁忌癥 5.3.4.5.影響逆行輸尿管軟鏡治療腎結石的影響因素 5.3.4.6.并發(fā)癥及其處理,第二十二頁，共四十五頁。,5.3.4.輸尿管鏡取石術,5.3.4.1.術前準備 5.3.4.2.操作方法 5.3.4.3.適應癥 ⑴透X線的腎結石〔＜2cm〕，ESWL定位困難 ⑵ESWL術后殘留的腎下盞結石(ji233。sh237。) ⑶嵌頓的腎下盞結石，ESWL治療效果不好 ⑷極度肥胖、嚴重脊柱畸形，建立PNL通道困難 ⑸結石堅硬〔如一水草酸鈣結石、胱氨酸結石等〕，不利于ESWL治療 ⑹伴盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結石,第二十三頁，共四十五頁。,5.3.4.4.禁忌癥 ⑴不能控制的全身出血性疾病 ⑵嚴重的心肺功能不全，無法耐受手術 ⑶未控制的泌尿道感染。 ⑷嚴重尿道狹窄，腔內(nèi)手術無法解決(jiěju233。) ⑸嚴重髖關節(jié)畸形，截石位困難,5.3.4.輸尿管鏡取石術,第二十四頁，共四十五頁。,?尿石癥診療指南(zhǐn225。n)?－－－治療,5.3.5.開放性手術 5.3.5.1.適應癥 ⑴ESWL、URS和/或PNL作為腎結石治療方式存在禁忌癥 ⑵ESWL、PNL、URS手術治療失敗，或上述治療方式出現(xiàn)并發(fā)癥需開放手術處理 ⑶存在同時需要開放手術處理的疾病，例如腎臟內(nèi)集合系統(tǒng)解剖異常、漏斗(l242。udǒu)部狹窄、腎盂輸尿管交界處梗阻或狹窄、腎臟下垂伴旋轉不良等 5.3.5.2.可供選擇的手術方式,第二十五頁，共四十五頁。,?尿石癥診療(zhěnli225。o)指南?－－－治療,5.3.6.溶石治療 口服藥物溶石 經(jīng)皮化學溶石 5.3.6.1.感染性結石 10％的腎溶石
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