20xx年醫(yī)學(xué)專題—steami-診療指南(編輯修改稿)
2024-10-31 22:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果，目前推薦劑量(j236。li224。ng)為150萬(wàn)U左右，30min內(nèi)ivdrop，配合肝素 750010000u ih q12h，或低分子肝素 ih bid； 尿激酶溶栓后多長(zhǎng)時(shí)間加用肝素指南目前沒(méi)有明確規(guī)定，建議46h查凝血功能，待凝血時(shí)間至正常值1.5倍以下開(kāi)始使用； 溶栓后肝素用法后述；,第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。,rtPA溶栓方案(fāng 224。n),國(guó)外較普遍的用法為加速給藥方案（GUSTO方案）：首先15mg iv，繼之30min內(nèi)ivgtt 0.75mg/kg（不超過(guò)50mg），再于60min內(nèi)ivgtt 0.5mg/kg（不超過(guò)35mg）。 15mg iv→50mg于30min→30mg于60min 我國(guó)的方案為50mg方案：8mg iv，42mg 與90min內(nèi)ivgtt； rtPA溶栓前后必須(b236。xū)配合肝素或低分子肝素應(yīng)用； 給藥前肝素5000u iv，繼之以1000u/h的速率ivgtt，以aPTT結(jié)果調(diào)整劑量，aPTT維持在6080s；,第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療,抗血小板治療：阿司匹林、氯吡格雷和噻氯匹定 抗凝治療：肝素(ɡān s249。)、低分子肝素(ɡān s249。) β受體阻滯劑 ACEI CCB 鎂劑,第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。,抗血小板,阿司匹林：AMI急性期，150300mg，首次服用時(shí)選擇水溶性，或腸溶性嚼服，3天后改為小劑量50150mg； 噻氯匹定和氯吡格雷：無(wú)論是否接受再灌注治療，STEMI患者均需在阿司匹林基礎(chǔ)(jīchǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷（75mg qd）（Ia類），至少應(yīng)用14天（Ib），推薦1年以上（IIa）；75歲以下的溶栓治療患者或未接受再灌注者，應(yīng)口服首劑300mg（I），并長(zhǎng)期（如1年）接受氯吡格雷（75mg/d）治療（IIa類）； 對(duì)75歲以上是否接受首劑300mg負(fù)荷劑量指南目前沒(méi)有明確證據(jù)；,第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。,抗凝,I類指征溶栓再灌注治療者至少應(yīng)接受48h抗凝治療，最好于住院期間一直使用，最長(zhǎng)8d【48h以后的抗凝，由于長(zhǎng)期(ch225。ngqī)應(yīng)用普通肝素可引起血小板減少，故推薦使用普通肝素以外的的藥物】 IIa推薦 未行溶栓治療的STEMI應(yīng)接受抗凝治療，療程不超過(guò)8天。,第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。,抗凝用法(y242。nɡ fǎ),普通肝素 對(duì)于STEMI，肝素作為溶栓治療的輔助用藥；對(duì)于NSTEMI，肝素作為常規(guī)治療；使用方法：5000u iv，繼之1000u/h維持，每46h監(jiān)測(cè)aPTT，維持INR1.52.0間，靜脈肝素一般使用48h，以后改用7500U ih q12h，維持23d； 低分子肝素 多個(gè)(duō ɡ232。)臨床試驗(yàn)證明在降低不穩(wěn)定性心絞痛和NSTEMI心臟事件方面優(yōu)于普通肝素，2004年以后3項(xiàng)臨床試驗(yàn)證明部分低分子肝素亦可替代肝素用于STEMI抗凝治療； 該指南主要推薦依諾肝素和磺達(dá)肝素鈉，不同的低分子肝素特點(diǎn)不同，應(yīng)該對(duì)他們分別進(jìn)行評(píng)價(jià)而不是看做一類抗凝劑；,第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。,β受體阻滯
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