肺炎的診斷和機械通氣治療(編輯修改稿)
2025-06-22 18:13 本頁面
【文章內容簡介】 檢測 SARS病毒的核酸 ? 應用于檢測人體呼吸道分泌物、血液、血清、 尿液、糞 便或死亡患者尸體解剖樣品中 SARS 病毒的核酸，具有簡 便快速的特點 ? 注意事項 ? 目前對于最佳檢測樣品和最佳采樣時間尚無定論。本檢測方 法的敏感性尚需提高 ,出現假陰性結果的可能性較大 ? 如操作不當，易引起實驗室病毒核酸污染，造成假陽性結果 ? 當對同一人體的不同樣品，或對同一樣品的重復檢測結果均 為陽性時，說明樣品中存在 ARS病毒 ? SARS疑似病人樣品檢測結果陽性時，可明確診斷為 SARS患 者；健康人樣品檢測結果陽性時，可明確為 SARS病毒感染 者； 檢測結果為陰性時，不能作為排除 SARS病例或疑似病 例的依據 用免疫熒光試驗和酶聯免疫吸附試驗等方法檢測針對 SARS病毒的特異性抗體 應用于檢測血清樣品中 SARS病毒的特異性抗體。多數 SARS病毒感染者或患者，在感染或發(fā)病后 10天左右（有的可能更晚）可檢出抗體 注意事項 本方法主要用于核實臨床診斷和流行病學調查 在恢復期患者血清樣品中檢出 SARS病毒抗體，或恢復期血清與急性期血清相比抗體滴度有 4倍或 4倍以上升高，可以作為確定診斷的依據 健康人血清中檢出 SARS病毒抗體，說明該人曾經感染過SARS病毒 根據目前掌握的情況， SARS病毒抗體檢測陰性的結果不能作為排除 SARS診斷的依據 傳染性非典型肺炎診斷過程中應注意的問題 目前尚無 SARS診斷金標準 進行綜合臨床診斷 病原確定 ， 檢測方法特異 ， 可確診 SARS診斷在很大程度上屬排他性診斷 流行病學資料 —— “硬 ” 證據 —— “軟 ” 證據 癥狀和體征 血象 胸部 X線檢查 抗菌素治療無效 SARS的診斷依據 流行病學資料 + 臨床癥候群 + 排除診斷 + 病原學診斷 要重視流行病學資料與病原學檢測 以輸入性病例為主 以散發(fā)為主 “醫(yī)學觀察病例 ” 很重要 如將這些病人放回社會，有可能會導致本 病傳播 動態(tài)觀察和治療有助于臨床診斷 動態(tài)觀察病情演變過程至關重要 注意鑒別診斷 許多肺部疾患的臨床表現與 SARS相類似 看到肺部出現陰影就診斷 SARS是不正確的 應動態(tài)觀察影像學的變化 ‐ 難以診斷的患者 ‐ 做出 SARS診斷后的患者 SARS患者病情變化快 ， 胸片上肺部陰影進展快 ， 而體征相對較少 ， 影像學表現與體征可不平行 動態(tài)觀察胸部 X線表現 高熱不退 、 WBC計數不高 （ 尤其是淋巴細胞計數低 ） 、 首次胸部 X線陰性者 ， 前三天每日復查胸片 中度體溫增高 、 WBC增高但淋巴細胞計數低 、血氧分壓低者 ， 前三天每日復查胸片 已臨床診斷病例每二至三天復查胸片一次 病人在出院前需拍胸片 SARS在胸片上相對特征的表現 肺部病變?yōu)槎喟l(fā)性、兩側性 多見于兩下肺 胸膜下局灶性實變，毛玻璃樣影，肺泡實 變影 病灶大小、數量和分布呈動態(tài)改變 X線平片對 SARS診斷不可缺少，適合于初篩檢查，基本能滿足臨床診斷需要 CT敏感性高，有利于發(fā)現早期病變，可及時觀察肺部變化，盡早發(fā)現并發(fā)癥 對可疑 SARS而平片無異常時， CT特別有意義 數字化影像技術有利于資料的儲存和對 比，對醫(yī)務人員防護也很重要 首例疑似病例和臨床診斷病例的判定 省及各地、市、州成立由具有高級職稱人員組成的診斷專家組 省內首例疑似病例， 12小時內由省專家組進行判定 省內首例臨床診斷病例，由衛(wèi)生部在 24小時內派出國家級專家組進行判定
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