卒中合并肺炎的診斷與治療(編輯修改稿)
2025-02-05 13:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 性低氧血癥，甚至呼吸衰竭，同時造成肺局部免疫水平、氣道清理能力降低，從而引發(fā)感染。SAP的診斷1. 預(yù)測 SAP 的免疫功能標記物 免疫變化出現(xiàn)在肺可檢測出細菌之前，因此，免疫功能標記物可能是合適的診斷工具，可以用于早期預(yù)測卒中后肺炎的發(fā)生。有研究確定第 1 天單核細胞人類白細胞抗原 HLA— DR 表達是卒中后肺炎的強烈預(yù)測因素 [7] ；其他可以預(yù)測卒中后感染的免疫功能標記物也可以預(yù)測 SAP 的發(fā)生， 例如單核細胞腫瘤壞死因子（ TNFα）分泌減少、血漿白細胞介素 6（ IL6）升高等 [8]。7. Harms H, Prass K, Meisel C, et a1. Preventive antibacterial therapy in acute ischemic stroke: a randomized controlled trial. PLoS One, 2023, 3: 2158.8. Haeusler KG, Schmidt WU, F246。hring F, et a1. Cellular immunodepression preceding infectious plications after acute ischemic stroke in humans. Cerebrovasc Dis, 2023, 25:5058.? 卒中發(fā)生后胸部影像學檢測發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)或進展性肺部侵潤性病變，同時合并以下 2個以上臨床感染癥狀：– 發(fā)熱 ≥38℃– 新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛– 肺實變體征，和 (或 )濕啰音– 外周血白細胞 ≥ 10109/L或 ≤ 4109/L，伴或不伴核左移中華內(nèi)科雜志 .2023。49(12):13.SAP的診斷SAP病原學診斷中華內(nèi)科雜志 .2023。49(12):13.? 臨床通常應(yīng)用氣管內(nèi)吸引、肺泡灌洗、保護性毛刷采集下呼吸道標本，并進行細菌定量培養(yǎng)；? 3種標本分別采用 10 10 103CFU/ml為閾值，超過閾值濃度生長的細菌判斷為病原菌，低于閾值濃度的為定植或污染菌；? 推薦盡可能積極采用病原學診斷方法，以提高卒中相關(guān)性肺炎診斷的準確性。卒中相關(guān)性肺炎病原學特點? 意識障礙、吞咽功能異常? 存在持續(xù)誤吸的可能? 口咽部的分泌物? 鼻腔慢性炎性分泌物? 口腔內(nèi)殘留的食物、胃腸道內(nèi)容物和反流消化液? 病原體 革蘭陽性菌 革蘭陰性菌 厭氧菌 多種細菌混合感染卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識組 .中華內(nèi)科雜志 .2023。49(12):13卒中相關(guān)性肺炎常見致病菌需氧菌 (n=43) 厭氧菌 (n=11)肺炎鏈球菌 5鏈球菌屬某種 6金黃色葡萄球菌 8流感嗜血桿菌 2大腸桿菌 11 2肺炎克雷伯菌 8 2沙雷菌屬某種 7 1奇異變形桿菌 6 1陰溝腸桿菌 1銅綠假單胞菌 2普雷沃菌屬某種 6梭狀桿菌屬某種 3擬桿菌屬某種 1消化鏈球菌屬 某種 1卒中相關(guān)性肺炎常見致病菌ElSolh AA, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2023。 167:1650–4 醫(yī)療機構(gòu)收容所老年重癥吸入性肺炎病原菌調(diào)查95例嚴重誤吸性肺炎的住院老年患者多為合并厭氧菌混合感染，最常見病原體為革蘭氏陰性腸桿菌 (49%), 其次是厭氧菌 (16%)和葡萄球菌 (12%) 。ElSolh AA, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2023。 167:1650–4病原菌比例(%)卒中相關(guān)性肺炎臨床特點? 表現(xiàn)形式多樣：常以吸入性肺炎或墜積性肺炎方式起病 早期 社區(qū)獲得性肺炎 （ CAP） 醫(yī)院獲得性肺炎 (HAP) 呼吸機相關(guān)性肺炎 (VAP) 后遺癥期 醫(yī)療護理相關(guān)性肺炎 (HCAP)? 病原菌多樣 G桿菌為主的混合感染多見，厭氧菌亦常見 常見的 G菌感染致病菌 肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌等? 臨床表現(xiàn)不典型 高齡和隱性誤吸者，常為隱蔽的無反應(yīng)性肺炎或墜積性肺炎? 病情易反復(fù) ? 病情變化快，易并發(fā)肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征和呼吸衰竭中華內(nèi)科雜志， 2023， 50（ 3）： 191192SAP抗菌治療? 初始經(jīng)
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1