非酒精性脂肪肝知識(shí)講解北京酒精肝治療醫(yī)院(編輯修改稿)
2025-06-22 22:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Francesco N,et 。36:759 HBV、 HCV、 HDV感染在導(dǎo)致匯管區(qū)炎癥的同時(shí)，可引起肝細(xì)胞脂肪變，其中以 HCV感染最為明顯。 丙型肝炎脂肪變以基因型 3a感染最多見(jiàn)，但伴隨的肥胖特別是內(nèi)臟性肥胖及 DM與其脂肪變的關(guān)系可能比病毒本身更為重要。 各型病毒性肝炎病程中由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)和休息，導(dǎo)致短期內(nèi)體重增長(zhǎng)或肥胖，可導(dǎo)致“ 肝炎后”脂肪肝。 病毒性肝炎與脂肪肝臨床分型 “ 病毒性肝炎后”脂肪肝或亞臨床型嗜肝病毒感染合并脂肪性肝炎（ NASH），實(shí)質(zhì)上就是 NAFLD 病毒性肝炎與 NASH合并存在：約占慢性丙型肝炎的10％ 病毒性肝炎性脂肪肝：實(shí)質(zhì)就是病毒性肝炎，主要見(jiàn)于不伴有代謝綜合征的 HCV3a型感染的 慢性丙型肝炎患者 慢性 HCV感染者肝細(xì)胞脂變 危險(xiǎn)因素 Relationship between fibrosis progression and steatosis evolution between the two biopsies in the 96 patients studied Gut 2022。52:288–292 Host and viral factors implicated in the pathogenesis of hepatic steatosis in chronic hepatitis C patients and possible mechanisms involved in accelerating hepatic fibrosis progression. HEPATOLOGY 2022。33:13581364 STEATOSIS Stellate cells activation HEPATOLOGY, 2022 , 38: 557559 Obesity and Its Nurturing Effect on Hepatitis C 排除其他 NAFL 特發(fā)性 NAFLD和 NASH與代謝綜合征和遺傳易感性有關(guān)，確診需排除眾多因素 藥物性肝病 中毒性肝病 TPN相關(guān)肝膽并發(fā)癥 營(yíng)養(yǎng)不良 減肥相關(guān)的外科手術(shù) 高危人群 B超和 /或 CT 彌漫性脂肪肝 飲酒史 有 無(wú) 酒精性肝病 轉(zhuǎn)氨酶異常() 無(wú) 有 （ 2次 ) 非酒精性脂肪肝 隨訪 肝酶學(xué)異常 脂肪肝＋肝炎 非酒精性脂肪性肝炎 診斷流程圖 代謝綜合征？ 脂肪肝 +肝炎 肝炎病毒感染標(biāo)志陽(yáng)性 病毒性肝炎 KF環(huán)、血清銅藍(lán)蛋白 ↓ Wilson病等先天性代謝性肝病 自身抗體陽(yáng)性 自身免疫性肝病 NASH 藥物和毒素 營(yíng)養(yǎng)不良 TPN 外科手術(shù)后 特發(fā)性 NASH 必要時(shí)肝活檢 HIV、妊娠 Reye綜合征 改變生活方 式 隨訪半年 肝活檢的優(yōu)點(diǎn) 有助于判斷 ALT異常的原因，發(fā)現(xiàn)沉默性 NASH； 準(zhǔn)確區(qū)分單純性脂肪肝和 NASH及其嚴(yán)重程度； 發(fā)現(xiàn)一些其他未曾預(yù)料到的肝病，從而改變治療方案； 提供最佳預(yù)后信息，活檢發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重組織學(xué)改變可剌激患者積極糾正危險(xiǎn)因素。 肝活檢的缺點(diǎn) NAFLD目前缺乏有效治療措施； 創(chuàng)傷性檢查，需要一定檢查費(fèi)用； 不用肝活檢即可明確 90%以上的ALT升高者的病因； 可能不需肝活檢就能明確 NAFLD的診斷； 存在抽樣誤差和標(biāo)本穿剌偏移現(xiàn)象。 肝活檢的指征 通過(guò)改善 IR和減少腰圍后肝功能仍持續(xù)異常者； 存在肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓等進(jìn)展性肝病的眾多危險(xiǎn)因素者； 存在慢性肝病癥象或病人強(qiáng)烈要求了解疾病嚴(yán)重程度時(shí)。 治療共識(shí) 治療目標(biāo) 鑒于 NAFLD的主要死因?yàn)閯?dòng)脈硬化性血管事件和 2型糖尿病，而肝病相關(guān)殘疾和死亡幾乎僅見(jiàn)于NASH并發(fā)肝硬化的患者。為此， 首要目標(biāo)為控制代謝紊亂，防治 2型糖尿病和
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