20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠急性脂肪肝(編輯修改稿)
2024-11-19 04:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 136mmol／ L， C1108mmol／ L。凝血功能檢查：魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn) (+)、纖維蛋白降解產(chǎn)物 (+)、 D— 二聚體 (+)，纖維蛋白原 1． 37g／ L，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)。肝炎病毒標(biāo)志(biāozh236。)檢查： HBsAb(+)，其余均 (一 )。甲、丙、戊肝抗體均 (一 )。輔助檢查： B超提示肝區(qū)光點(diǎn)密集，包膜完整。傳染科急會(huì)診，診斷為妊娠急性脂肪肝，轉(zhuǎn)入本科 ,即于特別護(hù)理，血液透析每天一次，共 5次。西地蘭強(qiáng)心，補(bǔ)充凝血因子，纖維蛋白原血小板、紅細(xì)胞懸液，以及洛賽克防治應(yīng)激性潰瘍出血，給予肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子，肝得健，肝安保肝降氨，苦黃及思莢泰降黃疸，日達(dá)仙加強(qiáng)免疫功能 ，頭孢曲松、泰能，抗感染以及白蛋白、新鮮冰凍血漿等支持療法及對(duì)癥處理，術(shù)后 1月痊愈出院。第十三 頁(yè) ，共三十一 頁(yè) 。本例病人臨床特點(diǎn)：① 既往體健，無(wú)肝病史，二對(duì)半檢查： HBsAb(+)余均 (一 )，孕期 (y249。nqī)無(wú)明顯肝炎接觸史；② 初產(chǎn)婦，妊娠 35周起突發(fā)原因不明的惡心、嘔吐、乏力、上腹脹痛伴全身黃染；③ 伴有多系統(tǒng)損害： 1～ 2周黃疸迅速加重，膽酶分離明顯，肝功能衰竭，輕度肝昏迷癥狀，如反應(yīng)遲鈍；對(duì)答不暢、計(jì)算力降低，肝濁音界縮小，肝區(qū)壓痛；腎功能迅速衰竭，少尿無(wú)尿，尿素氮、肌酐均明顯升高； 第十四 頁(yè) ，共三十一 頁(yè) 。容量過(guò)高性心衰，肺水腫；剖宮產(chǎn)后發(fā)生大出血，血小板迅速降低，凝血功能障礙，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，；④ 無(wú)妊娠高血壓，但尿蛋白 (+++)，低蛋白血癥，全身浮腫；⑤ 胎兒監(jiān)護(hù)表現(xiàn)為宮內(nèi)缺氧，新生兒出生后重度窒息；⑥ 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高達(dá) 26． 7109／ L，中性粒細(xì)胞達(dá) 87％。而臨床 (l237。nchu225。nɡ)無(wú)感染征象，體溫正常，外周血涂片見(jiàn)幼紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞。血糖在正常值低界，高尿酸血癥；⑦ 輔助檢查： B超提示肝區(qū)光點(diǎn)密集。第十五 頁(yè) ，共三十一 頁(yè) 。護(hù)理 (h249。lǐ)v 心理 (xīnlǐ)護(hù)理：病人易于產(chǎn)生瀕死感，恐怖、悲哀、無(wú)助、絕望等消極情緒，往往可以加速病情的發(fā)展。病情不同、年齡不同、社會(huì)文化背景不同、經(jīng)濟(jì)條件不同等也會(huì)對(duì)病人的心理 (xīnlǐ)活動(dòng)產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)護(hù)人員要善于具體分析每個(gè)病人的心理 (xīnlǐ)狀態(tài)，以便有針對(duì)性地做好心理 (xīnlǐ)護(hù)理。 安全感尤為重要，要讓患者及家屬感到可信、可親和安全。第十六 頁(yè) ，共三十一 頁(yè) 。（ 1）肝性腦病v ① 去除誘因，如嚴(yán)重感染、出血及電解質(zhì)紊亂等；（蛋放血利，麻術(shù)鎮(zhèn)生秘）v ② 限制 (xi224。nzh236。)蛋白飲食；v ③ 應(yīng)用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌腸，可酸化腸道，促進(jìn)氨的排出，減少腸源性毒素吸收；v ④ 視患者的電解質(zhì)和酸堿平衡情況酌情選擇精氨酸、鳥(niǎo)氨酸 門冬氨酸等降氨藥物；v ⑤ 酌情使用支鏈氨基酸或支鏈氨基酸、精氨酸混合制劑以糾正氨基酸失衡；v ⑥ 人工肝支持治療。 第十七 頁(yè) ，共三十一 頁(yè) 。（
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