【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 因素相互作用的結(jié)果。但不管病因?yàn)楹?，單純性肥胖的發(fā)生肯定是攝入的能量大于消耗的能量。單純性肥胖可引起許多不良的代謝紊亂和疾病。如高脂血癥、糖耐量異常、高胰島素血癥、高尿酸血癥。肥胖者中下述疾?。焊哐獕骸⒐谛牟　⒅酗L(fēng)、動(dòng)脈粥樣硬化、Ⅱ型糖尿病、膽結(jié)石及慢性膽囊炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病、子宮內(nèi)膜癌、絕經(jīng)后乳癌、膽囊癌、男性結(jié)腸癌、直腸癌和前列腺癌發(fā)病率均升高。發(fā)病機(jī)制：肥胖癥的內(nèi)因?yàn)槿梭w內(nèi)在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖，其發(fā)病機(jī)制與遺傳因素、神經(jīng)精神因素、高胰島素血癥、褐色脂肪組織異常等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：。單純性肥胖可見(jiàn)于任何年齡。一般呈體重緩慢增加。男性脂肪分布以頸項(xiàng)部、軀干部和頭部為主，而女性則以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部為主。肥胖者的特征是身材外型顯得矮胖、渾圓，臉部上窄下寬，雙下頦，頸粗短，向后仰頭枕部皮褶明顯增厚。胸圓，肋間隙不顯，雙乳因皮下脂肪厚而增大。站立時(shí)腹部向前凸出而高于胸部平面，臍孔深凹。短時(shí)間明顯肥胖者在下腹部?jī)蓚?cè)、雙大腿和上臂內(nèi)側(cè)上部和臀部外側(cè)可見(jiàn)紫紋或白紋。手指、足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指關(guān)節(jié)突出處皮膚凹陷，骨突不明顯。輕至中度原發(fā)性肥胖可無(wú)任何自覺(jué)癥狀，重度肥胖者則多有怕熱，活動(dòng)能力降低，甚至活動(dòng)時(shí)有輕度氣促，睡眠時(shí)打鼾?？捎懈哐獕翰　⑻悄虿?、痛風(fēng)等臨床表現(xiàn)。(1)肥胖癥與心血管系統(tǒng)：肥胖癥患者并發(fā)冠心病、高血壓的幾率明顯高于非肥胖者，其發(fā)生率一般5～10倍于非肥胖者，尤其腰臀比值高的中心型肥胖患者。(2)肥胖癥的呼吸功能改變：肥胖患者肺活量降低且肺的順應(yīng)性下降，可導(dǎo)致多種肺功能異常，如肥胖性低換氣綜合征，臨床以嗜睡、肥胖、肺泡性低換氣癥為特征，常伴有阻塞性睡眠呼吸困難。(3)肥胖癥的糖、脂代謝：進(jìn)食過(guò)多的熱量促進(jìn)甘油三酯的合成和分解代謝，肥胖癥的脂代謝表現(xiàn)得更加活躍，相對(duì)糖代謝受到抑制，這種代謝改變參與胰島素抵抗的形成。中心型肥胖顯著增加患糖尿病的危險(xiǎn)度。(4)肥胖與肌肉骨骼病變：最常見(jiàn)的是骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松等。(5)肥胖的內(nèi)分泌系統(tǒng)改變：生長(zhǎng)激素、垂體腎上腺軸、下丘腦垂體性腺軸等改變。(6)肥胖癥與胰島素抵抗：體脂堆積可引起胰島素抵抗、高胰島素血癥。(7)其他：肥胖者嘌呤代謝異常，血漿尿酸增加，使痛風(fēng)的發(fā)病率明顯高于正常人，伴冠心病者有心絞痛發(fā)作史。并發(fā)癥：。肥胖可導(dǎo)致糖代謝異常并發(fā)生胰島素抵抗。肥胖與Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率有密切關(guān)系。在40歲以上的糖尿病人中70%～80%的人在患病之前已有肥胖癥。肥胖常合并高脂血癥、高血壓、糖耐量異常等，并成為動(dòng)脈硬化的主要原因。最近越來(lái)越多的研究認(rèn)為肥胖者的脂肪分布，尤其內(nèi)臟型肥胖與上述合并癥明顯相關(guān)。肥胖者高血壓患病率高，肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因子，高血壓可致肥胖。多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，肥胖者高血壓的發(fā)生率高。肥胖者循環(huán)血漿及心排出量增加，心率增快。由于持續(xù)性交感神經(jīng)興奮性增高及鈉重吸收增加而引起高血壓，進(jìn)而引起末梢血管阻力增加而發(fā)生高血壓性心臟肥大。肥胖常與高血壓病、高脂血癥以及糖耐量異常等疾病同時(shí)并存，而這些疾病又與動(dòng)脈硬化性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。在肥胖者中,左心室舒張末壓異常增加,有時(shí)會(huì)導(dǎo)致心臟肥大。心臟肥大產(chǎn)生的心肌缺血常加劇舒張功能障礙。肥胖者發(fā)生阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的可能性是非肥胖者的3倍，成年肥胖男性約50%以上有可能發(fā)生OSAS。肥胖可導(dǎo)致肝損害，為明確肥胖者肝損害的特點(diǎn)，曾有人比較了健康者與肥胖者之間肝功能情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)論男女肥胖者肝功能均有不同程度的異常，其中以GPT和γGT升高為主，尤其是男性肥胖者，GPT和γGT明顯升高。同時(shí)，通過(guò)腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)肥胖者脂肪肝比非肥胖者的比例顯著增加，而且男性略高于女性。由此認(rèn)為肥胖者脂肪肝損害的特點(diǎn)就是GPT和γGT的輕度升高。肥胖可影響腎臟的血流動(dòng)力學(xué)及腎功能，有報(bào)道肥胖者常常表現(xiàn)為蛋白尿，有時(shí)表現(xiàn)為腎病綜合征。有報(bào)道慢性腎功能不全的肥胖患者的病理改變50%為腎小球硬化，因此，認(rèn)為肥胖所致的腎小球硬化是慢性腎功能不全的原因。肥胖者可引起垂體前葉功能異常。肥胖者血中甲狀旁腺激素及抗利尿激素濃度升高。肥胖可引起高尿酸血癥。飲食習(xí)慣的變化對(duì)高尿酸血癥的發(fā)生也有影響，10歲左右的肥胖兒不伴高尿酸血癥，而到了20歲左右如果大量飲酒就會(huì)發(fā)生高尿酸血癥，高度肥胖者的血清尿酸值與其BMI顯著相關(guān)。肥胖者脂肪組織的重量占體重的15%～50%，因此，肥胖者睪酮值低，雌二醇增高。診斷：肥胖癥的診斷主要根據(jù)體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和(或)分布異常。(BMI)是較常用的衡量指標(biāo)。體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(cm)2。WHO提出BMI≥25為超重，≥30為肥胖。我國(guó)提出BMI≥24為超重，≥28為肥胖。理想體重(kg)=身高(cm)105；(男性)(女性)。實(shí)際體重超過(guò)理想體重的20%者為肥胖；超過(guò)理想體重的10%又不到20%者為超重?？捎醚鼑蜓螄?WHR)來(lái)衡量。腰臀比(WHR)為腰圍與臀圍的比值。腰圍男性≥90cm，女性≥80cm；腰臀比WHR＞(男性)或＞(女性)可視為中心型肥胖。可用B型超聲、雙能X線骨密度儀、CT掃描或磁共振測(cè)定。治療：治療的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)是減少熱量攝取及增加熱量消耗。強(qiáng)調(diào)以行為、飲食、運(yùn)動(dòng)為主的綜合治療，必要時(shí)輔以藥物或手術(shù)治療。繼發(fā)性肥胖癥應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。各種并發(fā)癥及伴隨病應(yīng)給予相應(yīng)的處理。通過(guò)宣傳教育使病人及其家屬對(duì)肥胖癥及其危害性有正確的認(rèn)識(shí)，從而配合治療、采取健康的生活方式、改變飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，自覺(jué)地長(zhǎng)期堅(jiān)持是肥胖癥治療首位及最重要的措施?？刂七M(jìn)食總量，采用低熱卡、低脂肪飲食，避免攝入高糖類食物。對(duì)肥胖患者應(yīng)制訂能為之接受、長(zhǎng)期堅(jiān)持下去的飲食方案，使體重逐漸減輕到適當(dāng)水平，再繼續(xù)維持。制訂飲食方案必須個(gè)體化，使所提供的熱量達(dá)到一定程度的負(fù)平衡。飲食的合理構(gòu)成極為重要，須采用混合的平衡飲食。與飲食控制相結(jié)合，并長(zhǎng)期堅(jiān)持，可以預(yù)防肥胖或使肥胖病人的體重減輕。必須進(jìn)行教育并給予指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適合患者的具體情況，有心血管并發(fā)癥和肺功能不好的患者須更為慎重。應(yīng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。對(duì)嚴(yán)重肥胖患者可應(yīng)用藥物減輕體重，然后繼續(xù)維持。預(yù)后：肥胖及其并發(fā)癥已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。尤其是內(nèi)臟型肥胖常合并糖尿病、高血壓、缺血性心臟病、高脂血癥，睡眠呼吸暫停綜合征等。因此應(yīng)積極正確治療肥胖，減少并發(fā)癥。預(yù)防：肥胖應(yīng)以預(yù)防為主，應(yīng)使人們認(rèn)識(shí)到其危險(xiǎn)性而盡可能地使體重維持在正常范圍內(nèi)。預(yù)防肥胖癥應(yīng)從兒童時(shí)期開(kāi)始。目前，將肥胖理解為“病理環(huán)境中的正常生理過(guò)程”，肥胖患病率增加的主要原因是環(huán)境，而不是代謝缺陷的“病理”影響或者個(gè)體基因的突變。由于遺傳因素是不可改變的，因此，必須通過(guò)調(diào)控生活方式即合理的飲食及適宜的體力活動(dòng)，來(lái)控制體重的上升。第四篇 健康維護(hù)方案通過(guò)對(duì)前三篇的閱讀，您對(duì)您身體狀況有了全面而詳細(xì)的了解。本篇將在前三篇的基礎(chǔ)上，結(jié)合您的具體生活情況，制定詳盡的健康維護(hù)計(jì)劃，以便在今后的生活中指導(dǎo)你的健康行為，維護(hù)您的健康。具體內(nèi)容包括：健康管理目標(biāo)、健康危險(xiǎn)因素的控制方案、營(yíng)養(yǎng)改善方案、運(yùn)動(dòng)改善方案、心理維護(hù)方案、遵醫(yī)行為、監(jiān)測(cè)行為。一、健康管理目標(biāo)總體目標(biāo)：2年內(nèi)血糖控制良好、脂肪肝康復(fù)、血脂恢復(fù)正常、體重恢復(fù)正常。其中血糖控制良好血糖控制良好標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖＜，餐后2h血糖＜，HbA1c＜%；脂肪肝康復(fù)為腹部B超消除脂肪肝印象；血脂恢復(fù)正常為血脂各項(xiàng)指標(biāo)正常；體重恢復(fù)正常為體質(zhì)指數(shù)BMI在20~24之間。方案制定原則：以糖尿病康復(fù)為中心，統(tǒng)籌兼顧脂肪肝、血脂異常和超重，以恢復(fù)正常體重為過(guò)渡，著眼于危險(xiǎn)因素的控制。實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的支撐方法：健康危險(xiǎn)因素的控制、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、遵醫(yī)、監(jiān)測(cè)等方面。二、健康危險(xiǎn)因素控制方案根據(jù)非重復(fù)不理想危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果（見(jiàn)第頁(yè)），威脅你健康的非重復(fù)不理想危險(xiǎn)因素共67項(xiàng)，其中是否患過(guò)高脂血癥、糖尿病史、是否有過(guò)頭痛頭暈病史、開(kāi)始飲酒年齡、開(kāi)始吸煙年齡（歲）、食管癌家族史、心血管病家族史、腫瘤家族史8項(xiàng)為已經(jīng)發(fā)生的不可改變因素，故不在改善方案之列?？梢愿纳频挠?9項(xiàng)，其中涉及營(yíng)養(yǎng)的危險(xiǎn)因素25項(xiàng)，將在營(yíng)養(yǎng)改善方案中加以解決；涉及運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)因素有5項(xiàng)，將在運(yùn)動(dòng)改善方案中加以解決；涉及心理的危險(xiǎn)因素有3項(xiàng)，將在心理維護(hù)方案中加以解決；涉及生物學(xué)指標(biāo)有6項(xiàng)，既是未來(lái)患病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是以前的危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期作用于身體對(duì)健康造成的后果，它們的控制需要通過(guò)其他危險(xiǎn)因素的控制來(lái)綜合加以解決，故不列入直接控制之列；涉及環(huán)境的危險(xiǎn)因素2個(gè)油煙污染程度、室外空氣污染；涉及生活方式的危險(xiǎn)因素18項(xiàng)。本節(jié)討論涉及環(huán)境的2項(xiàng)和涉及生活方式的18項(xiàng)。問(wèn)題因素類型1因素類型2選擇值結(jié)果理想值可否改善油煙污染程度環(huán)境家庭少許不理想無(wú)可以室外空氣污染環(huán)境室外輕度不理想無(wú)可以只需在生活中加以注意和改善即可。問(wèn)題因素類型1因素類型2選擇值結(jié)果理想值可否改善飲茶量（g/月）生活方式茶=50不理想=150可以飲綠茶年數(shù)生活方式茶22~不理想35~可以城鄉(xiāng)生活方式城鄉(xiāng)城市不理想鄉(xiāng)村可以飲酒生活方式酒有不理想無(wú)可以飲酒量（酒精）（克/周）生活方式酒106~不理想106可以日均飲酒量(g)生活方式酒=20不理想20可以飲酒年限（年）生活方式酒=20不理想5可以飲用高度白酒生活方式酒是不理想否可以使用冰箱年限（年）生活方式其他20不理想=20可以吸煙量(支/天)生活方式煙20~不理想不吸可以吸煙年限（年）生活方式煙20~不理想無(wú)可以吸煙深度生活方式煙Ⅲ度不理想不吸可以被動(dòng)吸煙（PSI值）生活方式煙200不理想無(wú)可以進(jìn)餐速度（min）生活方式飲食20不理想=20可以進(jìn)餐是否過(guò)飽生活方式飲食是不理想否可以暴飲暴食史生活方式飲食有不理想無(wú)可以軟硬食品生活方式飲食硬不理想適中可以家外就餐（次/周）生活方式飲食=3不理想=1可以（1）飲茶：飲茶是中國(guó)和東南亞地區(qū)的傳統(tǒng)習(xí)慣，已有幾千年的歷史。根據(jù)大量研究事實(shí)表明：茶葉中含有大量茶多酚，維生素C和多種微量元素，他們是氧自由基的消除劑和脂質(zhì)過(guò)氧化的阻斷劑，可以防止由于吸煙產(chǎn)生的自由基對(duì)細(xì)胞成分的氧化損害作用，保護(hù)細(xì)胞膜磷脂和蛋白質(zhì)不受損傷，補(bǔ)充由于吸煙造成的體內(nèi)抗氧化劑的損失，清除多余的自由基，恢復(fù)由于吸煙破壞的體內(nèi)氧化還原的平衡，從而避免心臟病、癌癥和其他疾病的發(fā)生。故建議保持飲茶習(xí)慣，并適當(dāng)增加飲茶的數(shù)量，推薦攝入量150g/月。（2）城鄉(xiāng)：與長(zhǎng)期居住在城市相比，居住在鄉(xiāng)村有著明顯的優(yōu)勢(shì)，那就是空氣質(zhì)量好、噪聲小、光污染少、運(yùn)動(dòng)時(shí)間多、精神壓力小。所以推薦多尋求到鄉(xiāng)村的機(jī)會(huì)，調(diào)整生活的壓力。（3）限酒：酒基本上是純能量食物，不含營(yíng)養(yǎng)素。被飲入人體的酒精經(jīng)過(guò)腸道被吸收后由靜脈輸送至肝臟，酒精在肝臟被氧化為乙醛進(jìn)而變?yōu)橐宜?，乙酸除一部分在肝臟被利用外，大部分由肝臟輸送到全身的各組織部位，最后被氧化分解為二氧化碳和水。如果酒精大量的被輸送到肝臟，則會(huì)大大增加肝臟的負(fù)擔(dān)。在臨床上表現(xiàn)為酒后高乳酸血癥并由此而引起高尿酸血癥，此外，還是高中性脂肪血癥的病因。部分剩余的氫離子又取代了在正常途徑下由脂肪酸氧化提供氫離子的作用，導(dǎo)致脂肪酸的蓄積，從而作為中性脂肪貯存于肝細(xì)胞中，此為形成脂肪肝的病因之一。鑒于酒精含有高熱量、本身也有脂肪肝和超重，同時(shí)酒精攝入后會(huì)引起血糖的波動(dòng)，故強(qiáng)烈建議不飲酒。事實(shí)上，你已經(jīng)注意到酒精對(duì)你健康的危害，并做出了不飲酒的努力，這是值得鼓勵(lì)的。（4）使用冰箱年限：建議繼續(xù)保持冰箱的使用。（5）戒煙：吸煙是一種有害健康的行為。香煙及其煙霧中含有3800多種化合物，其中尼古丁、煙焦油、苯并[a]芘、二甲基亞硝胺、一氧化碳、甲醛、放射性物質(zhì)等有毒物質(zhì)達(dá)幾百種，至少有43種是致癌物質(zhì)。這些致癌物質(zhì)可通過(guò)不同的機(jī)制，導(dǎo)致支氣管內(nèi)皮細(xì)胞遺傳物質(zhì)的損害，引發(fā)一系列使細(xì)胞生長(zhǎng)和調(diào)節(jié)失控的重要事件，最終導(dǎo)致細(xì)胞癌變。吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素，吸煙過(guò)程中可產(chǎn)生多種致癌物質(zhì)，其中與肺癌關(guān)系密切的主要有多環(huán)芳烴類化合物、砷、苯及亞硝胺。肺癌死亡的患者中，87%是由吸煙(包括被動(dòng)吸煙)引起的，男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的8~2O倍。吸煙與肺癌的發(fā)生呈量效關(guān)系。調(diào)查表明，我國(guó)肺癌的發(fā)病及死亡年齡有年輕化的趨向。肺癌早期少有癥狀，肺癌死亡率高峰出現(xiàn)前移，有癥狀就診者多屬中晚期，療效不佳。而早期發(fā)現(xiàn)，早診早治是提高肺癌治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵，但是，目前全世界尚沒(méi)有成熟的肺癌篩查方案。目前對(duì)于可切除的肺癌總的5年生存率在發(fā)達(dá)國(guó)家約為15%，我國(guó)低于10%。究其原因，主要是絕大多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期，失去外科手術(shù)治療的指征。吸煙除了人所共知的尼古丁的危害之外，在吸煙的氣相和焦油中還存在著大量對(duì)人體有害的自由基，它們可以直接或間接攻擊細(xì)胞膜成分，導(dǎo)致人類各種疾病的發(fā)生。尤其是焦油和氣相煙霧可以引起支氣管和肺損傷，而且可以導(dǎo)致死亡率最高的心血管疾病。吸煙不僅危害吸煙者本人健康，還會(huì)因?yàn)榉俏鼰熣弑粍?dòng)吸入大量環(huán)境煙草煙霧而危害其健康。大量的流行病學(xué)研究證明了吸煙與肺癌發(fā)生的密切關(guān)系。吸煙使肺癌的發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，而戒煙可使肺癌的發(fā)病率和死亡率下降。中年以前戒煙，可減少90%以上歸因煙草的危險(xiǎn)。對(duì)吸煙者來(lái)說(shuō)，任何時(shí)候戒煙都不晚，當(dāng)然越早越好。如果您選擇戒煙，您將選擇告別咳嗽氣喘、煙灰異味、污濁空氣、皮膚衰老、疾病困擾……。讓我們看看您戒煙后生活發(fā)生了哪些變化：8小時(shí)后血液的氧合作用恢復(fù)正常，患