妊娠急性脂肪肝(編輯修改稿)
2024-10-04 00:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 K+ 5． 53mmol／ L， Na+ 136mmol／ L，C1 108mmol／ L。凝血功能檢查：魚精蛋白副凝試驗 (+)、纖維蛋白降解產(chǎn)物 (+)、 D— 二聚體 (+)，纖維蛋白原 1． 37g／ L，局部凝血活酶時間延長，凝血酶原時間延長，凝血酶時間延長。肝炎病毒標志檢查：HBsAb(+)，其余均 (一 )。甲、丙、戊肝抗體均 (一 )。輔助檢查： B超提示肝區(qū)光點密集，包膜完整。傳染科急會診，診斷為妊娠急性脂肪肝，轉(zhuǎn)入本科 ,即于特別護理，血液透析每天一次，共 5次。西地蘭強心，補充凝血因子，纖維蛋白原血小板、紅細胞懸液，以及洛賽克防治應激性潰瘍出血，給予肝細胞生長因子，肝得健，肝安保肝降氨，苦黃及思莢泰降黃疸，日達仙加強免疫功能 ，頭孢曲松、泰能，抗感染以及白蛋白、新鮮冰凍血漿等支持療法及對癥處理，術(shù)后 1月痊愈出院。 第十三頁，共三十一頁。 本例病人臨床特點： ①既往體健，無肝病史，二對半檢查： HBsAb(+)余均 (一 )，孕期無明顯肝炎接觸史； ②初產(chǎn)婦，妊娠 35周起突發(fā)原因不明的惡心、嘔吐、乏力、上腹脹痛伴全身黃染； ③伴有多系統(tǒng)損害： 1～ 2周黃疸迅速加重，膽酶別離明顯，肝功能衰竭，輕度肝昏迷病癥，如反響遲鈍；對答不暢、計算力降低，肝濁音界縮小，肝區(qū)壓痛；腎功能迅速衰竭，少尿無尿，尿素氮、肌酐均明顯升高； 第十四頁，共三十一頁。 容量過高性心衰，肺水腫；剖宮產(chǎn)后發(fā)生大出血，血小板迅速降低，凝血功能障礙，凝血酶原時間延長，纖維蛋白原降低，； ④無妊娠高血壓，但尿蛋白 (+++)，低蛋白血癥，全身浮腫； ⑤胎兒監(jiān)護表現(xiàn)為宮內(nèi)缺氧，新生兒出生后重度窒息； ⑥實驗室檢查：白細胞計數(shù)明顯升高達 26． 7 109／ L，中性粒細胞達 87％。而臨床無感染征象，體溫正常，外周血涂片見幼紅細胞及點彩紅細胞。血糖在正常值低界，高尿酸血癥； ⑦輔助檢查： B超提示肝區(qū)光點密集。 第十五頁，共三十一頁。 護理 ?心理護理：病人易于產(chǎn)生瀕死感，恐怖、悲哀、無助、絕望等消極情緒，往往可以加速病情的開展。病情不同、年齡不同、社會文化背景不同、經(jīng)濟條件不同等也會對病人的心理活動產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)護人員要善于具體分析每個病人的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好心理護理。 平安感尤為重要，要讓患者及家屬感到可信、可親和平安。 第十六頁，共三十一頁。 〔 1〕肝性腦病 ? ① 去除誘因，如嚴重感染、出血及電解質(zhì)紊亂等；〔蛋放血利，麻術(shù)鎮(zhèn)生秘〕 ? ② 限制蛋白飲食； ? ③ 應用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌腸，可酸化腸道，促進氨的排出，減少腸源性毒素吸收； ? ④ 視患者的電解質(zhì)和酸堿平衡情況酌情選擇精氨酸、鳥氨酸 門冬氨酸等降氨藥物； ? ⑤
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